再强的大脑，也经不起病魔袭击
大脑指挥着身体所有的脏腑，指挥着身体里的神经系统、血液循环系统、免疫系统、内分泌系统、生殖系统等，但再强的大脑，也经不起病魔袭击，一旦受损，生活质量必然会一落千丈，甚至危及生命，比如接下来我们要说的脑梗。
案例：脑梗就在身边
手指发麻、头晕、恶心、呕吐... 看到这些症状，可能大家第一反应并非是脑梗，但偏偏就和脑梗有关！
01 发现左侧丘脑新鲜梗死灶
【全景案例】年近半百的徐先生（化名）有颈椎病多年，经常颈部不适。最近几天忽然感觉上肢轻微无力，以为颈椎病又犯了，但医生建议还是排除一下脑血管病。随即，为徐先生安排了头颅磁共振扫描，结果发现左侧丘脑新鲜梗死灶，需要及时治疗。因就医及时，幸无大碍。
02 头晕真相竟是脑梗
【全景案例】60 岁刘先生（化名），自述高血压病史 15 年，服药不规律，近来出现头晕症状，1 个多月没有好转。
3DTOF 颅脑 MRA 示：右侧大脑后动脉（黄色箭头）起始部显影浅淡，中远段闭塞；右侧大脑中动脉（红色箭头）M2-3 段管腔狭窄；左侧大脑后动脉（蓝色箭头）管壁不光整，怀疑动脉硬化。
影像图像示：右侧枕叶片状亚急性期脑梗塞（黄色圈），双侧大脑半球多发缺血梗塞灶（黄色箭头）。
也就是说引起刘先生头晕的原因是脑梗！鉴于疾病危急，进展迅速，我们快速协助刘先生尽快就医治疗，因较为及时，刘先生转危为安。
脑梗死又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke），是由局部脑组织区血液供应障碍导致脑组织缺血缺氧性病变坏死。数据表明我国现有脑卒中（脑梗）患者 1300 万，每 5 位死亡者中至少有 1 人死于脑卒中 [1]。除了高发病率和高死亡率，脑梗的高致残率也不容忽视。有 3/4 的患者会出现不同程度的残疾，有 40% 的病人重度残疾 [2]。
脑梗早期预警影像学检查
CT 检查
有利于排除脑出血，为脑梗塞早期诊断提供依据。如发病 24 h 内进行 CT 诊断可能因为脑组织水肿轻、占位效应弱而难以检测，容易出现假阴性，因此存在一定局限性。
MRI 平扫
MRI 对脑梗死的检出极为敏感，对脑部缺血性损害的检出优于 CT，主要应用于早期病变诊断及脑干病变、微小病变、颅底病变等方面，明确脑实质有无梗死、梗死部位及范围。
CVSD 影像学总负荷评分
脑小血管病早期可无症状或表现为亚临床症状，随着病情进展逐渐出现血管性认知障碍或痴呆，CVSD 影像学总负荷评分是评估脑小血管病的有效手段。
经颅多普勒超声 (TCD)、颈动脉超声
目前脑血管超声是常用的检测颅内外血管狭窄或闭塞、动脉粥样硬化斑块的无创手段，可作为首选的脑血管病变筛查手段。
颅脑及颈部 MRA、CT 血管造影（CTA）
可明确颅脑与颈部血管有无斑块、狭窄，可作为脑血管评估的可靠检查手段。
警惕：脑卒中 8 大高危因素
国家卫健委 2019 年发布的《脑卒中人群筛查及综合干预技术方案》中，要求年龄在 40 岁以上的常住居民应进行脑卒中危险因素的筛查和风险评估。经过多年临床调查，医学界发现，脑梗患者大多具有以下「共性」，这些可能被你我一直忽视的高危因素：
高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、心房颤动、超重或肥胖、缺乏运动、有脑卒中家族史
自测：你离脑梗有多远？
国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会推荐的「脑卒中」危险评分卡，是人群进行脑卒中风险自我评定的常用量表之一。「脑卒中」危险评分卡适用于 40 岁以上人群，由 8 大危险因素加脑卒中病史组成。详见表格。
- 脑梗高危人群：具有 3 项及以上危险因素；或者发生过脑卒中；或者有过短暂性脑缺血发作（TIA）。判断为高危的人群建议立即向专科医师咨询脑卒中的预防。
- 脑梗中危人群：具有少于 3 项危险因素，且患有慢性病（高血压、糖尿病、心房颤动）之一。
- 脑梗低危人群：具有少于 3 项危险因素，且无慢性病。
文献参考
[1] 杨学军江涛. 解读《世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类 (2016 年)》几中国神经精神疾病杂志 201642(6):321-329.
[2]《一体化 PETMR 操作规范和临床应用》卢洁, 赵国光编 著，人民卫生出版社出版
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