发布于:2023-08-28
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微创解胃瘫——述说 R-GPOEM 术

食管癌,贲门癌术后,手术切除非常成功,可是术后患者还是吃不下多少东西,吃了就「食物堆在心口下不去」;长期糖尿病,出现并发症胃轻瘫,也是越吃越少;小儿先天性幽门肥厚,吃什么吐什么;还有些怎么也找不到是什么原因,就是吃了堆在心口下不去持续很长时间,什么药都用过了,也不见效怎么办?严重影响生活质量,长期得不到改善就可能出现营养不良,消瘦,甚至恶液质。

医学上把这类症状统称「胃排空障碍」或「胃瘫」。

一位食管癌术后 4 年多的 69 岁患者家属找到消化内科潘峰主任,患者却没有随同到医院就诊,家属回答自从手术以后,患者长期无法正常进食,稍微多吃一点都下不去,胃镜查过手术吻合口都没问题,就是吃不下去,最近甚至吃一点就呕吐,什么药都用过了都没有用,只能靠间断在医院输液维持,人不断消瘦,爬不起来,没力气前来看病,已经失去了对生活的希望。接诊后,潘峰主任给患者做了胃镜检查,发现患者的幽门紧闭,内镜通过非常困难,做了上消化道造影检查,造影剂几乎全部潴留在胃内,小肠长时间无法显影,提示患者吃什么几乎都只能在胃里。

微创解胃瘫——述说 R-GPOEM 术
术前钡餐检查造影剂长时间无法排入小肠,胃镜检查示幽门紧闭

这么严重,病程时间又持续这么长的胃排空障碍确实少见。国际报道此类长期顽固胃排空障碍无论药物还是内镜传统治疗方法效果都很难达到满意效果,而且术后极易复发。

为此,潘峰主任团队在现有内镜手术的基础上,结合自身 20 多年万例各类内镜手术经验积累,针对患者的特殊病情,创新性地首次研发使用 R-GPOEM 技术(内镜下幽门括约肌放射状切开术),在胃内选择一个难度较大的角度建立一条「加宽地道」到达紧闭的幽门,对幽门进行六道放射状切开,充分松弛幽门内径,内镜再次观察,幽门开放明显改善。一天后恢复进食,一路畅通,再次造影显示造影剂通过胃「直刺」到了小肠!

微创解胃瘫——述说 R-GPOEM 术
内镜在胃内打一条「地道」到达幽门,对幽门括约肌进行六道放射状切开,术后幽门完全开放,造影剂通畅排出

术后一年半很快过去了,患者又来到医院复查,体重增加了,上消化道造影显示造影剂畅通无阻,显示出了长期疗效。

微创解胃瘫——述说 R-GPOEM 术
一年半以后复查,造影剂排空良好

该手术方式发表于国际学术期刊《Gastroenterologia Y Hepatologia》,这是今年淮安市一院消化科获得的又一项国际创新性手术成果。潘峰团队 2022 年在国际上首次完成食管大面积早癌内镜切除创新手术方式,该手术方式与目前已报道的同类手术方式相比,大大提高了食管早癌高难度内镜手术治疗的效率和安全性,并发表在著名内镜期刊《Endoscopy》(影响因子 10.437 分)。

2023 年团队还在国内率先探索性开展内镜下热气囊射频消融治疗 2 型糖尿病研究,在第二届中国消化与消化内镜医工转化高峰论坛上获得优秀临床创意奖,并与华西医院合作,开展人工智能在内镜白光下探测和勾画早期食管鳞癌边缘的研究。

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