01 肿瘤标志物高出几千倍
【全景案例】年近六旬的谭先生(化名)曾患食管癌后治愈,然而在一次抽血检查中其肿瘤标志物 CA199>2000u/ml。而 CA199 正常值<37.00u/ml,显著高于正常水平!
CA199 被称为糖类抗原 199,当 CA199 结果数值升高时,有可能是胰腺癌、胆管癌、结、直肠癌的提醒。据研究发现,胰腺癌、胆管癌、结、直肠癌等恶性肿瘤患者体内的 CA199 水平同比高出几十倍,甚至是数百倍。
谭先生寝食难安,随后的多次检查均未查明病因,甚至全身 PET/CT 检查,仍未提示有异常,但谭先生肿瘤标志物 CA199 数值如此之高,令一家人惴惴不安,提心吊胆。当地临床医生建议谭先生进一步 PET/MR 检查。
02 藏在胰腺的「癌王」
在检前问诊环节中,我们参考了谭先生实验室检查结果、既往病史及外院影像检查报告等,综合了解了病人的身体情况,高欣主任为其调整 PET/MR 扫描序列。
果不其然,PET/MRI 发现了造成 CA199 明显异常升高的罪魁祸首——一个高代谢病灶藏在胰腺尾部!
PET/MR 胰腺层面显示:胰尾见一占位病变(如箭头所示),FDG 摄取增高,SUVmax = 6.1,且腹膜后可见 FDG 摄取增高淋巴结,明确诊断为胰尾癌伴淋巴结转移。
一波三折,谭先生病情终于被明确,不幸的是已经转移。
03 外院误判原因分析
追溯之前外院做的 PET/CT 图像,仔细寻找后也发现了这个病灶,为何当时却被忽略?
PET/CT 胰腺层面显示:CT 示胰尾部有软组织密度影(图 a),但融合图胰尾部 PET 代谢未见异常(图 c)。图 d 显示胰尾部病灶代谢。
由于呼吸运动造成 CT 和 PET 融合偏差,加上该患者曾患食管癌做过手术,行 PET/CT 检查时因呼吸气急,导致图像融合的结果偏差更大。经验不足、稍不注意就会造成结果误读。
PET/MR 在胰腺癌检出中应用
胰腺癌——恶性肿瘤「癌症之王」。由于早期诊断率低,病情进展迅速,最后符合手术切除指征患者仅约 20% 预后受限。因此,早查、早诊、早治,才是提高和改善胰腺癌预后关键。
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