牙刷、硬币、温度计……窄窄的食管里竟然卡住了这么多东西

在消化内科，医生时不时会碰到一些食管异物的患者，他们吞下的物品千奇百怪——有鱼刺、枣核、牛肉干，还有牙刷、硬币、温度计、口罩带子……

这天，爱吃枣的陈大伯在家里狼吞虎咽 20 多颗枣后出现呕吐、饮水困难、呼吸不畅等症状。检查发现，陈大伯的胃内存在大量异物，多数为完整枣核。面对痛苦不堪的陈大伯，医生果断进行内镜下治疗，成功取出 15 颗完整、未消化的枣核。

哪些物品属于食管异物？碰到食管异物怎么处理比较正确？

什么是食管异物？

食管异物是临床中常见的一种急症，是指各种原因导致异物（如鱼刺、骨头、玩具、假牙等）暂时停留或嵌顿于食管。食管异物可发生于任何年龄，多见于儿童和老人。

食管是食物经口进入胃肠道的长管状结构，长约 25 厘米。由于解剖结构原因，常嵌顿于咽喉部或食管入口处，亦可出现于食管中段及下段狭窄处。

在中国人群中，异物滞留在食管内的比例能达到上消化道异物的 85% 左右。

食管异物的表现

• 吞咽困难： 轻者仅能进食半流质或流质饮食，重者可能发生饮水困难。
• 吞咽疼痛： 异物较小或较圆钝时，吞咽疼痛不明显或仅有梗阻感；尖锐的异物或继发感染时，吞咽疼痛多较重。异物嵌顿于食管上段，疼痛部位多在颈根部或胸骨上窝处；异物位于食管中段时，常表现有胸骨后疼痛，并反射到肩背部。
• 呼吸道症状： 异物较大时，可向前压迫气管后壁；或异物位置较高、部分未进入食管而压迫喉部时，可出现呼吸困难，尤其是幼小儿童，可能出现窒息致死的情况。
• 严重者 可引起食管周围炎和脓肿、纵隔炎和脓肿、食管瘘、甚至穿破大血管引起致命的大出血；当食管异物进入肠道可能导致肠梗阻，严重者出现肠穿孔、腹膜炎等。

诊断要点

内镜检查是诊断食管异物的最重要手段，对于怀疑食管异物阻塞的患者，通过内镜检查即能明确诊断。

CT 检查对于食管异物的诊断同样有很高的价值，是首选影像学检查方法，CT 检查主要以评估异物的位置、大小、形状以及是否存在穿孔。

食管异物的治疗方法

• 内镜治疗： 内镜兼具诊断和治疗作用，与外科手术相比，通过内镜取出食管异物的创伤小、费用低、医源性并发症少、患者的住院时间也相对较短，因此可作为首选治疗措施。
• 手术治疗： 虽然胃镜能达到较高的治疗成功率，但是仍有一些患者需要外科手术干预。一般而言，外科手术作为食管异物取出的「最后一道防线」，是内镜操作失败后的最终治疗方案。因其创伤大，术后感染风险高，只针对极少数复杂高危患者采用手术治疗。

温馨提示

预防食管异物，可以从生活中的这些小事做起：

1. 进食时细嚼慢咽，不要边吃边说，尤其吃鱼和骨头的时候。
2. 老人尽量不要吃带核的枣，带骨的肉。
3. 幼儿不要把玩具放进口中。
4. 食用海鲜粥，八宝粥也要引起警惕，小口为宜。
5. 老人的假牙要尤其小心，防止吃东西时带入食道。

医生提醒： 发生异物嵌顿时，首先要禁饮禁食，千万别用偏方擅自处理，喝醋缓解、米饭吞咽均不可取。及时寻求专业医生的帮助是处理食管异物最安全的办法。