肝脏是一个「沉默」的器官，没有感觉末梢的肝组织无法报告它的疼痛，2023 年 7 月 28 日是第 13 个「世界肝炎日」，主题是「坚持早预防，加强检测发现，规范抗病毒治疗」。
肝炎是指由微生物感染、免疫反应、药物作用等多种因素引起的肝脏炎症性疾病，但大多数时候我们说的肝炎，即为病毒性肝炎。我国是病毒性肝炎的高发区，近 20 年来，随着公共卫生条件的改善，疫苗的推广及多种抗病毒药物的普及使用，病毒性肝病发病率呈下降趋势，但非病毒性肝病却呈增长趋势，进一步分析我国肝病、肝硬化、肝癌和急性肝炎相关死亡病因，结果显示，病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎依然是「主要杀手」。
阿琪（化名）是一位新手妈妈，在孕 8 周建册接受免费三病筛查时，确诊为乙肝病毒携带者，进一步查肝功能和乙肝病毒载量，结果显示：肝功能正常，乙肝病毒载量 2.8×108IU/ml。
收到检查结果回报后，产科医生立即和感染科医生会诊，会诊后建议抗病毒治疗。
「我第一反应就是害怕影响孩子，想再换几家医院问问」，阿琪缓缓说道。
怀着忐忑和不安，阿琪辗转了市、区多个医院咨询。阿琪回忆道，「得到的答复都是乙肝病毒载量高，建议抗病毒治疗。」
网络繁杂的消息不断拉扯着阿琪的心绪，明知网络的讯息真真假假，但阿琪还是没忍不住加入了某网站的乙肝妈妈群。当她看到群里许多孕妈妈都说抗病毒药副作用大，对宝宝不好，且吃上了抗病毒药，就很难再停药的信息时，她决定拒绝抗病毒治疗，并在拒绝治疗知情同意书上签字。
2022 年 4 月，阿琪迎来了她第一个孩子，在孩子出生后，医院在 2 小时内给孩子注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。
阿琪知道乙肝病毒携带者的乳汁里也有乙肝病毒，孩子吃了会感染上乙肝，所以她没有选择母乳喂养。
但孩子在 8 月龄（第三针乙肝疫苗接种完 2 月后）进行了乙肝病毒感染血清学标志物检测，结果显示孩子发生了母婴传播。
其实此类母婴传播是可以避免的。世界卫生组织早已指出：与感染者共用餐具或炊具、感染病毒的母亲进行母乳喂养、拥抱、接吻、咳嗽或打喷嚏，均不会传播乙肝病毒。乙肝病毒的传播方式主要为血液传播、性传播和母婴传播。
发生母婴传播的主要因素： 孕妇高病毒水平，即乙肝病毒载量＞2×105IU/ml 或 HBeAg 阳性。HBsAg 阳性和 (或)HBeAg 阴性（俗称「小三阳」）孕妇，病毒复制不活跃；HBsAg 和 HBeAg 双阳性（俗称「大三阳」）孕妇，病毒复制活跃。因此，HBeAg 阳性者传染性强，易发生母婴传播。
如未进行或无条件进行乙肝病毒载量检测时，HBeAg 阳性，则可视为高病毒水平。母婴传播通常发生在宫内、分娩过程和产后，宫内感染几率为 2%-15%，产时感染几率为 40%-50%，产后感染几率为 5%。
抗病毒治疗能够有效降低孕妇体内乙肝病毒载量，结合新生儿乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的接种，能进一步降低母婴传播的发生率，对新生儿的保护率可达 90%-97%。
抗病毒药物首选不易产生耐药的替诺福韦酯（TDF），TDF 是妊娠 B 类药，即对孕妇比较安全的药物类别，钙片、孕酮、碳酸镁、胰岛素、乳果糖等也属于此类药物。
以阻断乙肝母婴传播为目的的妊娠期抗病毒药物治疗，建议分娩当日停药，同时于产后每 2-3 个月复查一次肝功能，至产后 6 个月。高病毒水平或 HBeAg 阳性孕妇绝大多数处于免疫耐受期，服用抗病毒药物的目的是为了阻断乙肝母婴传播。妊娠期服药者产后停药，病毒量通常将恢复到原来水平。
乙肝感染妈妈可以进行母乳喂养，无论孕妇 HBeAg 阳性还是阴性，都可以母乳喂养。由于新生儿出生后 12 小时内已完成免疫预防，具有免疫力，乳头皲裂或损伤出血、婴儿口腔溃疡或舌系带剪开造成口腔损伤等，均可哺乳，也无需检测乳汁中乙肝病毒载量。
2017 年，我国开始实施 EMTCT 计划，增加了对乙肝阳性孕产妇的干预：阳性孕产妇需进行肝功能和乙肝病毒载量的检测，孕 24 周乙肝病毒载量 ≥ 2x109IU/ml 或孕 28 周乙肝病毒载量 ≥ 2x105IU/ml 需进行抗病毒治疗。2018 年深圳市作为试点地市开始全面实施 EMTCT，项目实施 5 年来，为 137 万余孕产妇提供了免费三病筛查服务，为 6.4 万余例乙肝感染孕产妇提供免费阻断干预服务，总体母婴阻断成功率为 99.52%，抗病毒治疗的孕产妇母婴阻断成功率达到 100%，实现了乙肝感染妈妈安全怀孕并孕育健康宝宝的梦想。健康无小事，干预要重视，阻断做在前，方能保安康。
深圳市「消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目」惠民措施：
①为所有孕产妇提供孕期免费艾滋病、梅毒和乙肝筛查；
②为艾滋病和梅毒感染孕产妇配偶/性伴提供免费检测服务；
③如孕产妇艾滋病初筛阳性，免费提确诊试验服务；
④为艾滋病感染孕产妇及所生儿童提供免费的抗病毒药物治疗；
⑤为孕晚期艾滋病感染孕产妇提供一次免费的 CD4+T 淋巴细胞和病毒载量检测；
⑥为艾滋病感染孕产妇及所生儿童提供免费的随访服务，为儿童提供出生后 48 小时、42 天、3 月龄免费的的早诊检测，出生后 12 月龄、18 月龄免费的艾滋病抗体检测；
⑦为艾滋病感染孕产妇所生儿童提供 3600 元/人标准的奶粉发放；
⑧为梅毒感染孕产妇（双阳）和梅毒单阳孕产妇提供免费的治疗服务，治疗后提供免费的非梅毒螺旋体血清学检测；
⑨为梅毒感染孕产妇及所生儿童提供免费的随访、检测服务，在新生儿出生时提供免费的预防性治疗及检测服务；
⑩为乙肝感染孕产妇所生儿童提供免费的乙肝免疫球蛋白注射和全程的乙肝疫苗接种；
⑪为乙肝感染孕产妇所生儿童提供免费的乙肝感染免疫状态检测（儿童接种完第三针后，7-12 月龄可测）。
活动预告
7 月 28 日（周五）9:30-10:30 深圳市妇幼保健院行政三党支部、一门诊党支部、健康教育科联合开展 2023 年世界肝炎日义诊活动，欢迎市民们参与。
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