提前了解「心」的声音
近日，坐拥 40 万粉丝的知名网红博主「左耳朵耗子」突发心梗去世，享年仅 47 岁，他的离世震惊了朋友圈，在粉丝中引发风暴。
另有消息称，这个 5 月已经有 5 位明星名人因心梗等心脏问题猝然离世，令人感慨惋惜，更觉生命脆弱、健康管理筛查之重要性。
下面就专门探讨一下关于「急性心梗」预防和筛查方法，希望引起大家的关注和重视。
特别是高压力人群、睡眠失律人群、高血压人群应该提早进行心脏健康管理，在医护人员的帮助下了解「心」的声音，尽可能减少风险事件发生。
为什么会发生急性心肌梗死
防止急性心肌梗死发生，首先要了解：「为什么会发生急性心肌梗死？」
很多人认为「没有症状、心电图正常、每年常规体检正常，自己的心脏就是健康的。」正是这种认知误区，才导致了那么多所谓的「以前身体健康，突然就得了急性心肌梗死」的说法。
从医学科学的角度看，这个世界从来就没有无缘无故的「猝死」，凡是「猝死」一定有原因，只是我们没有搞清楚而已。
急性心肌梗死的发病机制在医学上已经研究很清楚：
1、冠状动脉（心脏表面的动脉血管）长了斑块（血管内壁上的隆起，就像一个饺子，血管内膜是「饺子皮」，里面包着「饺子馅」-脂质）；
2、当斑块长大到一定程度的时候，在外界诱因（寒冷、运动、情绪激动、劳累、吸烟、饮酒等）的作用下，「饺子皮」破裂，里面的「饺子馅」-脂质成分流出来；
3、分流出来的脂质激活了人体的凝血系统，迅速的在血管内部形成了血栓，堵塞了血管，导致心肌坏死；
4、如果不能及时开通血管，心肌就会持续坏死，甚至心脏破裂、室颤而导致患者死亡。
而这种冠状动脉的斑块大部分是没有症状的，常规体检也查不出来，所以不被重视，而一旦发生斑块破裂，导致急性心肌梗死，则后果不堪设想。
如何筛查这种隐匿的斑块
那么，如何查出来这种隐藏在冠状动脉上的，没有症状的斑块呢？
1. 医生评估风险
要让心内科医生对自己的心血管病风险进行评估，医生会进行详细的询问，包括症状、体征、家族史、吸烟史、既往检查结果、血脂、血糖、血压情况等等。
然后综合评估，给出心血管风险的评级，通常分为低、中、高三种类型。对于中、高风险的人群，建议做心血管病的专科检查。
2. 运动平板检查
运动平板是医院里一项常规的检查，请受检者在跑步机上跑，监测其心电图和血压，逐渐令其达到最大心率（220-年龄），看看心脏在高负荷状态下，是否会出现心肌缺血。
这项检查的敏感性很高，也就是说，如果冠状动脉有病变，通常会出现心肌缺血的心电图表现，或者诱发出心绞痛的症状。
运动平板的特异性也很好。其结果为阴性，则说明受检者可以排除冠心病。
运动平板一共分 7 个等级，每个等级 3 分钟，直到达到目标心率。一般来说，能跑到的级别越高，心功能越强。
这是筛查冠状动脉是否有容易破裂斑块的非常简单的检查手段。推荐每年常规体检中增加此项检查。
3. 影像学检查
冠状动脉增强 CT 和冠状动脉造影是检查冠状动脉斑块的最直观的检查方法，但是这两种检查需要注射含碘的造影剂，需要在 X 线下进行，对身体有一定的辐射，除非必要时，一般不作为常规体检的项目。
另外，造成「心源性猝死」除了急性心肌梗死外，还有心律失常和心肌病，后两者需要长程的心电图监控、心脏彩超或者心脏核磁共振来排除。
急性心肌梗死虽然可怕，其实可防可控，尤其重要的是：每年到心内科做专科体检！高风险人群和家人应该一起对自己的心脏健康做长线管理，提高风险意识，管控风险因素。
温馨提示
提前学习了解心脏疾病知识、心脏急救知识也非常重要，关键时候可以救人一命。
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作者介绍
王德昭
心血管中心主任
主任医师
心血管内科学博士
副教授、硕导
◆ 首都医科大学心血管内科学博士，师从著名心血管病专家华琦教授。曾在北京天坛医院、北京友谊医院心内科工作，并在首都医科大学心脏病学系任副教授、硕士研究生导师。
◆ 王医生拥有近 20 年的临床实践经验。除了专注于临床工作，王医生还主持和参与多项国家级和省部级科研项目，包括高血压防治计划（国家十二五规划）、国家自然科学基金、北京市科技支撑项目等。
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