高转速劈开动脉硬化斑块，几十秒打通支架植入通道

有句俗话说：「逢山开路，遇水搭桥」，这句话用来形容心血管内科再贴切不过了。不管是堵塞还是狭窄，心血管内科的医生总能用一根导丝巧手化解。可真要碰到「硬点子」，该怎么办?

最近，徐州仁慈医院心血管内科的吴强主任率领介入团队利用冠脉旋磨技术，成功为一名 75 岁冠状动脉严重钙化、多支病变的患者解决了「硬点子」问题。

患者有高血压病十余年，右膝部疼痛伴活动受限已有七年之久。最近疼痛加重，前来我院关节外科求治。在术前检查时，发现患者冠状动脉严重钙化，并伴有憋喘和胸闷痛的症状后，立即启动院内 MDT，先进行心血管的治疗。

冠脉支架遇到「顽石」挡路

随后，患者在我院介入导管室接受了冠状动脉造影检查。结果显示，患者 LAD(前降支) 近段狭窄最重处约 90%，远段狭窄约 85%，且伴有严重钙化。吴强主任首先尝试了球囊预扩张并植入支架，但由于支架难以通过病变处，如果血管未被充分预扩张，就无法进行支架植入。考虑到病变处冠脉钙化严重，被动选择冠脉内旋磨术。在钻头旋转速度达到每分钟 150,000 转的情况下，患者血管内的钙化斑块几十秒钟内被磨开了一条宽敞通畅的「路」。随后，吴强主任成功地给患者完成了支架植入手术。手术顺利完成，术后患者胸闷痛症状明显缓解。

吴强主任介绍：旋磨术分为主动旋磨与被动旋磨。主动旋磨是在血管内超声或 X 线指导下，判断钙化程度，先旋磨后扩张再植入支架。因国情因素，中国专家共识对钙化病变可先扩张，扩张失败或支架通过失败再选择旋磨为被动旋磨，被动旋磨对导管室设备及技术要求较高，不具备设备及技术单位不要开展钙化病变治疗，无被动旋磨技术会危及病人生命。「经皮冠状动脉旋磨术」是目前比较先进的血管内介入治疗技术，也是冠状动脉严重钙化病必备手段之一，一般操作是手术医生经患者桡动脉穿刺，植入鞘管，送入旋磨导丝，沿着导丝送入 1.5 毫米旋磨头到钙化病变处，从而将冠状动脉斑块磨碎成微小颗粒的过程，相当于在血管内打「隧道」，为植入支架提供条件。

手术旋磨下来的微小颗粒直径小于 5μm，这些微颗粒能被人体吞噬细胞清除，因此对血流动力学、心功能及室壁运动基本无影响。冠状动脉旋磨术用物理的方法将动脉硬化钙化斑块祛除，以提高即刻效果，并能降低冠脉血管再狭窄率。该技术的另一大优点是，遇到具有非钙化的血管，旋磨头会保护性自动弹开，避免对弹性组织血管的伤害。旋磨后就可获得光滑的血管内腔，从而有利于球囊和支架的通过。