南昌大学第二附属医院洪葵教授团队在 JAMA Internal Medicine 上发表疑难心电图识别文章

如何准确解读疑难心电图从而做出正确诊断及治疗？近日，南昌大学第二附属医院心血管内科洪葵教授团队在医学高水平杂志 JAMA Internal Medicine 上发表的文章中提出了独到意见。

心电图在心律失常临床诊断中是一项廉价而方便的方法，对于一些恶性心律失常（室性心动过速、三度房室传导阻滞等），及时准确地解读心电图才能对患者进行正确的诊断和有效的治疗。要做到快速准确的读图不仅涉及心电图本身，需要结合患者症状、体征及辅助检查结果进行「综合」解读。

为此，江西省心电生理和起搏分会主委、南昌大学二附院洪葵教授，江西省心电生理和起搏分会青年副主委、南昌大学二附院胡金柱教授，联合北京阜外医院严干新特聘教授在 JAMA Inter Med（影响因子 44.409 分）上发表了一篇题为「Pseudotachycardia in a Teenager With Recurrent Syncope」（第一作者和通讯单位为南昌大学二附院）的心电病例，揭示了「综合」解读心电图的重要性。

一例反复晕厥发作的患者，曾经心电图诊断为室上性心动过速或室性心动过速，然而通过仔细的综合分析辨别，发现心房波隐藏在心室波之中，实际为完全性房室传导阻滞和严重的心动过缓。当心电图诊断不明确时，可在听心音和触摸脉搏的同时，观察监护的心电图波形。由于心音和脉搏是紧邻心室波后同时出现的，根据心电图以外的线索容易区分这两种情况。

最终，这例患者被诊断为完全性房室阻滞并及时植入了永久心脏起搏器，随访 7 年没再出现晕厥。在该案例中，患者易被误诊为室性心动过速，极有可能耽误最佳治疗时期，甚至危及生命。

这个案例也给临床工作者带来以下启示：首先是在心房明显扩大的时候，心房波可以「矮子」变「高个」，此时需要放下固有印象，避免把心房波误认为心室波；其次，即使在紧急情况下，也不能忽略包括听诊心音和脉搏血氧仪的脉搏波在内的简易床旁信息以及其他辅助检查结果。应结合心电生理知识、患者症状体征及辅助检查结果进行「综合」解读，给患者以相应医疗条件下最准确的临床决策。