上了年纪，就一定会掉牙吗？

何为「乐龄」？

「乐龄」一词最早起源于新加坡等地，指的是 退休年龄的人士，少了激烈竞争的工作压力和负担家庭生活的烦恼，多了属于自己的时间，开心快乐、愉悦惬意地享受人生。生命出现前所未有的自由幸福和轻松感。

所以，用「乐龄」来表达老年人快乐人生和乐天知命是再恰当不过了，符合现代社会老年人的实际生存状况，也有利于提倡一种更为健康积极的人生态度。

作 为乐龄人士，不能让口腔问题困扰幸福生活；而作为子女，也应当及时关心长辈的健康状况。今天，让我们一起来谈谈乐龄人士的口腔健康。

上了年纪并不意味着注定要掉牙

有患者曾经向我抱怨过「年轻的时候条件不好，整天省吃俭用；年纪大了，经济条件好了，牙齿却都松动掉落了，真是很遗憾」。

其实年纪大了掉牙并不是必然的。

我们的牙齿之所以能够坚固，是因为牙齿周围有结实的牙槽骨的支持，年龄增加引起的牙槽骨退缩是轻微的，但并不至于引起牙齿的松动脱落。

如果一贯注重口腔健康，没有牙周炎的破坏，即使上了年纪，牙齿也应该是结实的。

而如果出现牙齿松动、脱落，往往是由于牙周炎感染破坏，引起牙槽骨大量吸收的缘故。

而且，这种破坏一般是长期积累的，几年甚至几十年之前就已经存在了，只是没有引起重视，直到量变引起质变，出现不适才被发现。

长辈的口腔疾病有着和年轻人不同的特点

乐龄人士最常见的口腔问题主要是牙周炎和牙根面龋齿。

牙周疾病在人群中，特别是老年人群中非常常见。重度牙周炎的发病率大约是 9-11%[1]。

专业学术杂志《Journal of Dental Research》2014 年曾发表文章，系统性地评估了 1990-2010 年期间重度牙周炎全球流行情况。

研究显示全球 15 岁以上人群重度牙周炎患病率平均为 11.2%，在中国，重度牙周炎的患病率大约在 12.1-16.1%。

在 20 岁之前，重度牙周炎的患病率很低，20 岁之后随年龄增长不断增加，在 30-40 岁之间患病率快速增加，并在 38 岁左右到达顶峰，之后一直保持在此高位。

在 65-80 岁年龄段，重度牙周炎的患病率可达到 30% 左右，并且重度牙周炎已成为全球第六大疾病。请注意，这里统计的仅仅是重度牙周炎，如果加上轻度和中度牙周炎，数据将更加惊人，保守估计患病率也将达到 45-50% 以上 [2]。

牙根面龋齿也是乐龄人士常见口腔问题，同时也和牙周炎息息相关。

正常情况下牙根埋藏在牙槽骨下，被骨组织和牙龈保护，不容易患龋齿。但由于老年人常患牙周炎造成牙龈退缩，所以常常造成牙根暴露，牙根的矿化程度低于牙冠部分，一旦暴露于口腔，容易在牙根表面出现龋齿。

怎样才能留住乐龄人士的牙齿坚守岗位不退役？

1、预防重于治疗

防患于未然永远是最好的解决方法。很多乐龄人士的口腔问题是长年忽视口腔健康，问题不断积累恶化造成的。

在年轻时，我们就应该养成良好的习惯，定期拜访牙医，进行口腔检查和清洁，小的问题及时处理。

2、治疗和预防需要多学科合作

很多乐龄人士存在各种全身性疾病，或者在服用各种药物，在就诊时都必须详细告知医生。很多疾病和药物都会对口腔状态产生影响，也可能影响治疗计划。

例如：

血糖控制不佳的糖尿病患者更容易患牙周炎，而且一旦患病，进展更快。控制血糖有助于控制牙周感染；而控制牙周感染也可能使血糖控制变得更容易。

抗高血压药物、抗排异药物和抗癫痫药物都可能引起牙龈增生，而使用双膦酸盐的患者则不能接受手术或者拔牙治疗。

因此，老年人进行牙科治疗时，可能需要多个学科的通力合作，例如口腔医生和内科医生、内分泌科医生、心血管医生的合作评估与治疗。

我们并不是治疗单个的疾病，而是对患者的整体进行评估和治疗。

3、治疗尽量微创

很多乐龄人士有着基础疾病，身体机能不同程度受到疾病影响。

因此，在制定治疗计划时，口腔科医生首先要对全身健康状况进行评估，将治疗的负担控制在身体能承受范围内，并且尽量减少创伤，尽量采用微创的治疗方案。

4、辅以其他清洁物品

辅助使用含氟漱口水和牙膏、抗菌漱口水和电动牙刷也可帮助保持口腔健康。

患有关节炎、有着认知障碍（阿兹海默症）、患帕金森症以及存在中风后遗症的乐龄人士，可能很难在日常生活中彻底清洁牙齿，很难保持良好的口腔卫生, 而滞留的细菌很容易引起牙周炎和牙根面龋齿。

在这种情况下，可能需要辅助使用含氟漱口水和牙膏、抗菌漱口水和电动牙刷，以保持良好的口腔卫生。

拒绝衰老从爱护口腔健康做起

乐龄人士如何依然保有足够的牙齿和满意的功能是一个全世界都面临的问题，即使在发达国家也是一个不容易解决的问题。

● 2007 年至 2009 年加拿大的流行病学调查显示，60-79 岁的老年人中，每 5 个人就有 1 个人失去全部的牙齿 [4]；

● 在英国，65-74 岁的老年人中 15% 没有任何牙齿，无牙老人的比例在 75-84 岁组达到 30%，在 85 岁以上组达到 47%[5]；

● 在美国，65 岁以上的老人中 68% 存在不同程度的牙周炎问题 [6]，2011-2012 年期间，18.6% 的老年人口腔内没有任何牙齿 [7]。

在这方面，做得比较好的是我们的近邻日本。70 岁以上的老年人中，只有 2% 存在重度牙周炎，远远低于 11% 的世界平均水平。那么，他们是如何做到的呢？

研究发现这些老年人 90% 有着私人牙医，68% 的老年人在 12 个月之内曾拜访牙医进行检查或治疗 [8]，定期的牙科复诊功不可没。

日本在 1991 年开始开展 80/20 计划，目标是在 80 岁时至少保有 20 颗牙齿。研究发现达成这一目标的老年人比未能保留 20 颗牙齿的老年人，在口腔健康状态和全身健康状态上都要更好。

保有至少 20 颗牙齿的老年人牙周炎更少，咀嚼能力更强，骨矿化密度更高，肌肉力量更强，生活质量也更高 [3]。邻居的这一经验十分值得借鉴。

参考文献：

1. Lubna Al-Nasser, Ira B Lamster. Prevention and management of periodontal diseases and dental caries in the older adults. Periodontology 2000. 2020 Oct;84(1):69-Ɓ

2. Kassebaum NJ, Bernabe E, Dahiya M, Bhandari B, Murray CJ, Marcenes W. Global burden of severe periodontitis in 1990‐2010: a systematic review and meta‐regression. J Dent Res. 2014;93(11):1045‐1053.

3. Yamanaka K, Nakagaki H, Morita I, Suzaki H, Hashimoto M, Sakai T. Comparison of the health condition between the 8020 achievers and the 80/20 non‐achievers. Int Dent J. 2008;58(3):146‐150.

4. Health Canada. Report on the Findings of the Oral Health Component of the Canadian Health Measures Survey 2007–2009. Ottawa, ON: Health Canada; 2010

5. Fuller E, Steele J, Watt R, Nuttall N. Oral Health and Function –A Report From the Adult Dental Health Survey 2009. England: The Health and Social Care Information Centre; 2011

6. Eke PI, Dye BA, Wei L, et al. Update on prevalence of periodontitis in adults in the United States: NHANES 2009 to 2012. J Periodontol. 2015;86(5):611‐622. 

7. Beltran‐Aguilar ED, Barker LK, Canto MT, et al. Surveillance for dental caries, dental sealants, tooth retention, edentulism, and enamel fluorosis–United States, 1988‐1994 and 1999‐2002. MMWR Surveill Summ. 2005;54(3):1‐43.

8. Hirotomi T, Kocher T, Yoshihara A, et al. Comparison of periodontal conditions among three elderly populations in Japan and Germany. J Clin Periodontol. 2014;41(7):633‐642

作者介绍

董潇潇

和睦家康复医院

口腔科牙周医生

◆ 董潇潇医生于 2003 年至 2005 年于香港大学牙医学院完成牙周病学临床硕士学习及诊疗训练，并于 2005 年获得牙周病学临床硕士学位。

◆ 硕士学习期间，董医生在香港菲利普亲王牙科医院从事牙周和种植病例的治疗；硕士毕业后在上海执业，担任牙周专科医生；2008 年至 2011 年，担任香港大学牙医学院牙周系临床助理教授，在香港大学－北京大学牙周病学高级培训中心（北京）从事硕士研究生的教学和临床指导工作。2010 年开始至今，董医生一直担任北京和睦家医院牙周病顾问。