「由于我国人口基数大，绝经前女性数量多、新发患者多、年轻患者多，这些都影响了我国乳腺癌患者的平均发病年龄，约为 45 岁左右。」不少患者都是自己摸到肿块才来就医，而不是通过大规模人群筛查发现的 [1]。
全景案例
张女士（化名），45 岁，日常缺乏乳腺筛查意识，前段时间由于身边好友确诊乳腺癌，自己也突然警觉在家中进行自查。
结果在右乳摸到一个无痛性肿块，2 周后去外院做了乳腺超声检查，提示右乳结节 BI-RADS 4A 类。之后为进一步确认，来我院进行乳腺 MRI 动态增强检查。
影像资料
检查结果：右乳中央区近乳头后上方肿块，是一个典型的乳腺癌，更不幸的是右侧腋下有多发的淋巴结转移。之后张女士在外院进行了肿块切除，也验证了我们的检查结果，确诊为乳腺癌。
近半个世纪以来，全球多项研究已证实，乳腺癌筛查是提高早期诊断率、生存率及生存质量的有效方法。
乳腺癌筛查是指对无症状的特定人群进行定期检查，以便早发现、早诊断、早治疗，从而提高治愈率和生存率，还能使一些患者免于遭受切除乳房的治疗方式。
虽然我们常说，可以通过自检发现乳腺异样，但通过自检发现的乳腺癌多是中晚期，预后往往较差。
影像学方法是检测乳腺癌的重要手段，可以发现没有自我感觉和手检不能触及的早期乳腺癌。
乳腺癌筛查，常用影像学手段
乳腺超声
优点：
没有放射线，适合普查/随访。可观测到乳腺肿块，判断肿块良恶性质和位置，特别适用于致密性乳腺检查。
缺点：
没有形成肿块的乳腺病变、细微钙化较难显示，且考验操作医生专注度和技术水平。
适合人群：全年龄段女性，尤其妊娠期、哺乳期女性，＜35 岁年轻女性
乳腺 X 线摄影（俗称钼靶）
优点：
可辨认微小钙化、肿块、非对称致密、结构扭曲及其他征象，结合临床，对乳腺癌检出率高。
缺点：
对致密性乳腺显示除钙化外的其他表现有难度，需结合其他影像检查辅助诊断。
适合人群：
乳腺癌家族史女性（筛查年龄可适当降低）、健康女性乳腺癌筛查、＞35 岁以上女性；
* 全景采用「钨靶」代替钼靶，降低 X 线辐射，更放心
乳腺磁共振成像
是乳腺 X 线摄影的重要补充，尤其是对致密乳腺、放置过假体的乳腺、确定肿瘤侵犯范围、判断术后瘢痕或肿瘤复发、了解肿瘤治疗后效果具有重要临床价值。
「乳腺三联」检查法
目前无法单依一种影像学检查完全筛出所有乳腺癌。但乳腺超声+乳腺 X 线摄影+乳腺磁共振成像的三联检查法，将三种检查方法结合，取长补短，互为补充，更有利于发现无症状、无体征的早期微小乳腺癌，提升发现乳腺癌的敏感度和特异度。
提示：
上述所有检查若遇经期，建议在月经结束后第 7～10 天左右再进行。
不同年龄女性，乳腺癌早筛怎么做？
1、一般风险人群
* 20-35 岁
以乳腺超声检查为主，每年 1 次；
* 35-60 岁
建议每隔 1-2 年进行 1 次乳腺 X 线摄影筛查，对致密型乳腺（乳腺 X 线检查提示腺体为 c 型或 d 型）or 筛查过程中遇到问题，可与乳腺超声联合检查，甚至可加乳腺磁共振检查；
* 60 岁以后
每 1-2 年进行 1 次乳腺 X 线检查
2、高危风险人群 [2]
推荐起始年龄更早（<40 岁）接受乳腺筛查；
* 每年 1 次乳腺 X 线检查；
* 每 6-12 个月 1 次乳腺超声检查；
* 每 6-12 个月 1 次乳腺体检；
* 建议联合每年 1 次乳腺增强磁共振检查；
乳腺癌的首发症状往往不是疼痛，而是以肿块、乳头溢液、皮肤改变、肿瘤侵犯压迫等伴随症状为主要表现。
建议各位女性朋友，应该更加积极地定期进行乳腺筛查，发现问题及时到医院就诊，即便发现肿瘤且分期较晚，也不要放弃积极治疗的机会，经验丰富的医生会提供更加精准的个体化治疗方案，让越来越多的患者能够从中获益。
参考文献：
[1] 中国新闻网《世界乳腺癌防治月：专家强调「三早」让肿瘤可防可治》https://m.chinanews.com/wap/detail/chs/zw/9880941.shtml
[2] 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021 年版）[J].DOI: 10.19401/j.cnki.1007-3639.2021.10.013:955
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