10 月 28 日，在第 33 届长城心脏病学大会（亚洲心脏大会 2022）结构心专场上，南昌大学第二附属医院心血管内科主任吴延庆教授带领 TAVR 团队，在超声科、麻醉科和导管室等科室的大力支持配合下，成功救治一名心功能低下、TYPE 0 型二叶瓣患者。
据了解，该团队截止目前已完成 TAVR 手术 100 余例，充分展示了吴延庆教授团队处理复杂危重病例方面高超的技术水平和丰富的经验，同时也彰显了南昌大学第二附属医院心血管内科瓣膜团队在全省瓣膜介入领域的领先地位。
一、患者基本情况
该患者为老年男性。患者反复胸闷气促 9 年，近日胸闷胸痛，呼吸困难，夜间不能平卧。既往有高血压、房颤尿毒症及手术史。入院超声检查显示主动脉瓣重度狭窄，可见多发强回声钙化，开放明显受限，峰值 4.65 m/s，术前平均跨瓣压差 86 mmHg，
二、术前 CT 评估
瓣环（Annulus）周长径:24.7 mm； 左室流出道（LVOT）周长径:24.5 mm；
窦部（sinus）内径：29.5*39.5 mm； 窦管结合部（STJ）内径:35.3 mm；
瓣环上 40 mm 升主内径：38.4 mm; 升主最宽处内径 43.5 mm；
左冠状动脉开口距瓣环平面高度（LCA）:22.8 mm； 右冠状动脉开口距瓣环平面高度（RCA）：15.2 mm；
心脏角度约 49°，释放体位：RAO5°、CAU28°。
钙化积分 1059 mm³，重度钙化，左侧交界缘可见钙化粘连。
左室大小尚可。
路入分析： 主动脉弓部走行较平缓，主动脉弓部、胸主动脉、腹主动脉走行较平直，双侧髂动脉-股动脉走形稍迂曲，管腔未见明显狭窄，推荐右侧股动脉作为主入路。
三、术前分析及手术策略
瓣膜与球囊选择：20 号球囊预扩，选择 VenusA Plus L23；
冠脉风险： 左、右窦大小可，双冠高度可，冠脉风险较低；
瓣周漏风险： 患者 TYPE 0 型二叶瓣，重度钙化，左侧交界缘可见钙化粘连，术后可能轻度瓣周漏。
起始定位高度：0 位释放，主要依靠瓣上结构锚定，预留一定的下滑空间；
入路选择： 右股动脉作为主路，左股动脉作为辅路。
其他风险： 心功能较差，预装 VenusA Plus L23 瓣膜。
四、术后总结
患者为 TYPE0 型二叶瓣，主动脉根部结构复杂，重度钙化，而且患者心功能较差，吴延庆教授组织团队在术前制定手术预案，根据病人情况，选择预装 VenusA Plus L23 瓣膜，通过右侧股动脉途径入路进行手术。使用 20 mm 球囊预扩，球囊有明显腰征无反流，撤出球囊后出现心脏停搏，胸外按压三十秒恢复自主心率，立即植入 VenusA Plus L23 瓣膜。瓣膜受限严重，展开形态不佳，使用 20 mm 球囊后扩，造影观察后有少量反流，测得压差 2 mmHg，手术效果完美，瓣膜置入位置良好、形态完整。
好文章，需要你的鼓励
