中华医学会呼吸病学分会肺癌学组委员张晓菊教授曾表示 [1]：预计至 2025 年，我国每年新发肺癌患者将达 100 万。约 75% 的肺癌患者就诊时已属晚期，5a 生存率仅 15.6%。
筛查肺部结节及精准地进行良、恶性质的鉴别诊断是肺癌防治急需解决的重大问题。
全景案例
90 后夫妻小新和小嘉（化名），去年因备孕需要，两人在外院进行了胸部 CT 体检。小新（女生）意外查出有磨玻璃结节，但未提示良、恶性；小嘉（男生）则提示肺部无异常。
出于对于妻子的关心，今年小新生完孩子后，小嘉便带着她前来复查，同时也给自己安排了肺部 CT 检查。
影像检查资料（女生）
图 1：左肺上叶尖后段一个磨玻璃结节，大小 8*7 mm，边界清楚，密度稍欠均匀
图 2：结节放大细节观察+多平面观察：结节是立体的，类球形，病灶中央见小空泡征，内部见一细小血管进入
图 3：对比去年影像资料，结节大小形态基本相仿，没有消失，密度稍稍变致密，提示为早期肺癌可能较大（人工智能计算恶性概率约 87.8%）
全景建议（女生）：
左肺上叶磨玻璃结节大小、形态都没有变化，密度稍微有一点点偏高，综合判断下来还是需要考虑早期肺癌的可能，但是目前来说恶性程度并不是特别高，并不会马上进展、危及生命健康，过 6 个月复查一个胸部 CT 动态观察是安全的，若患者思想负担比较重，也可考虑开刀微创手术。
影像检查资料（男生）
图 4-5：右肺中叶比较浅淡的磨玻璃结节，形态稍微欠规则，大小约 7*6 mm，密度稍欠均匀，最高 CT 值-629 HU，考虑为肺癌中危结节（人工智能计算恶性概率为 70.0%）
全景建议（男生）：
右肺中叶有一个磨玻璃结节，需要密切的观察、管控起来，有一定的概率可能是早期肺癌的结节，但是概率比妻子要低一些，属于中危结节，也不需要马上就开刀，6-12 个月复查一个胸部 CT 观察也是安全的。
检查过程中，我们了解发现，小新（女生）在去年体检前并无不适症状，家里无患癌家族史，也并未长时间呆在空气不佳的地方如（二手烟、厨房油烟、有毒有害物等），生活习惯也算良好。
小嘉（男生）其实去年外院的胸部 CT 里，右肺中叶的磨玻璃结节直接被漏诊了，这次被眼尖的影像科医生发现了。
这次体检经历虽一波三折，但也算有惊无险。庆幸小夫妻俩的磨玻璃结节发现还算及时，病情在非常早期就能得到管控，并未造成病情耽误，对他俩来说还是幸运的。
最终俩人也决定，目前还是以复查随访为主，半年后继续过来复查。
早期肺癌如何发现？
其实在上述案例中，特别是女生，几乎没有肺癌的高危因素，前期也没有任何身体不适，却依旧被查出「早期肺癌结节」。
这也充分向大家说明，疾病发生的原因错综复杂，大家不能仅靠观察自己是否为高风险人群或身体有无症状来判断自己健康与否。
规律体检早筛 + 遵循医嘱定期随访才是正确选择。
01 定期体检记得做低剂量螺旋 CT 检查
低剂量螺旋 CT 通过高速、连续的数据采集，相对于既往的胸部 X 线检查，明显提升肺内结节病变的检出能力，对直径 ≤ 1 cm 的小肺癌检出率可达 80% 以上 [2]。
低剂量螺旋 CT 对肺癌高危人群进行筛查，可使肺癌死亡率下降 20%，是目前最有效的肺癌筛查工具 [3]。
02 了解肺结节危险程度判断方法
- 低危肺结节：指直径＜5 mm，各种密度的结节。一般＜5 mm 的结节恶性概率极低，建议患者 1-2 年复查一次胸部低剂量 CT。
- 中危肺结节：指直径 5-15 mm 之间，没有明显恶性 CT 征象的非实性结节。此类结节医生会根据《肺结节管理指南》，给出患者首次 3-12 个月不等的复查 CT 定期随访。
- 之后的具体随访间隔由医生根据基本情况和结节大小、密度、形态确定，并在随访过程中根据病灶是否变大或进展，再确定治疗方案。
- 高危肺结节：指直径 ≥ 15 mm 或 8-15 mm 之间，CT 影像学上变现为分叶、毛刺、胸膜牵拉，含细支气管征、小泡症和偏心性厚壁洞等特征的肺部实性结节。
这类患者应带上详细的影像资料及病史到医院就诊，进一步完善检查，如详细的体格检查、肿瘤标志物检查，还可通过增强 CT、胸部 CT+三维重建、PET/CT 检查、活检等确定良恶性，对于明确诊断为肺癌或癌前病变的结节，考虑手术治疗。
03 重视定期随访，关注肺结节变化
定期随访、比较肺结节的外部结构和内部特征，对肺结节的良、恶性质鉴别诊断具有重要意义 [1]。
肺结节在随访过程中有以下变化时，多考虑为恶性肿瘤 [1]：
（1）直径增大、倍增时间符合肿瘤生长规律；
（2）病灶稳定或增大，并出现实性成分；
（3）病灶缩小，但出现实性成分或实性成分增加；
（4）血管生成符合肺癌规律；
（5）出现分叶、毛刺和/或胸膜凹陷征。
在随访过程中，应特别注意对磨玻璃结节的随访。当结节增大、与周围血管联通、出现新的实性成分，或已存在实性成分增大，可考虑停止随访，建议行外科手术治疗。同时在随访过程中应注意 CT 值的变化，病灶 CT 值每增加 100 Hu，肿瘤的体积增加 10%[4]。
04 定期随访建议在同家医院/机构完成
《肺结节诊治中国专家共识（2018 版）》特别指出 [1]：随访时应注意和保证每次检查的扫描方案、扫描参数、图像显示、重建方法和测量方法一致；由于当前不同医院影像资料不能共享，建议尽可能在固定医院随访影像检查动态检测肺结节影响特征的变化，有利于鉴别良、恶性 [2]。
案例提供、文章审核：上海全景徐汇中心 CT 组主任沈洁云医生
参考文献：
[1] 张晓菊. 肺结节诊治中国专家共识（2018 版) 解读 中华实用诊断与治疗杂志 2019 年 1 月第 33 卷第 1 期
[2] 杨丽. 钱桂生. 肺结节临床精准诊断的新理念. 中华肺部疾病杂志（电子版）2022 年 02 月第 15 卷第 1 期
[3] 原发性肺癌诊疗规范 (2018 年版)[J]. 肿瘤综合治疗电子杂志,2019,5(03):100-120.
[4]ZHANG L.YANKELEVITZ D F,CARTER D.et al.Internal growth of nonsolid lung nodules: radiologie-pathologie correlation[J].Radiology,2012,263(1):279-286.
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