南昌大学二附院内分泌代谢科刘建萍教授团队在《Frontiers in Endocrinology》发表最新研究成果

作者：内分泌代谢科副主任医师余鹏

近期，南昌大学第二附属医院内分泌代谢科刘建萍教授团队在 Frontiers in Endocrinology 发表最新研究成果，揭示了心脏自主神经功能障碍增加 2 型糖尿病（T2DM）患者肾病进展的风险，提示心率变异性（HRV）随着肾病进展风险的增加而降低，且独立于糖化血红蛋白（HbA1c）水平。

研究背景

心脏自主神经病变是糖尿病常见的慢性并发症，发生在 25%～75% 的 T2DM 患者中，主要表现为静息性心动过速、体位性低血压、晕厥和心功能不全等 [1]。HRV 是检测和量化心脏自主神经病变的非侵入性指标，反映了交感和副交感神经系统在调节心血管功能中的动态平衡 [2,3]。心脏自主神经病变是糖尿病患者肾脏疾病进展的危险因素 [4,5]。改善全球肾脏疾病预后组织（KDIGO）指南建议联合 CKD 分期和白蛋白尿分期评估糖尿病肾脏疾病（DKD）的进展风险 [6]。然而，目前很少研究报道 HRV 与 DKD 进展风险 [联合白蛋白肌酐比值（ACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）分期评估] 之间关系。

研究目的及方法

研究选取了南昌大学第二附属医院 747 例住院 T2DM 患者，监测 24 小时动态心电图进行 HRV 分析。DKD 进展风险通过 ACR 和 eGFR 进行分级，分为低风险（A 组）、中风险（B 组）、高风险（C 组）和极高风险（D 组）。研究旨在探讨 T2DM 患者 HRV 与 DKD 进展风险之间的关系。

研究结果

研究发现，HRV 参数 [RR 间期的标准差（SDNN）、低频（LF）、低频/高频（LF/HF）、极低频（VLF）] 随着 DKD 进展风险的增加而降低（表 1）。进一步进行多因素 Logistic 回归分析，校正收缩压（SBP）、HbA1c、血红蛋白、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和年龄等因素后，D 组（极高风险组）发生 SDNN、LF/HF 和 VLF 降低的风险仍更高（表 2）。

作为连续变量，ACR 与 HRV 参数（SDNN、LF、VLF、LF/HF）呈负相关，eGFR 与 HRV 参数（SDNN、LF、VLF、LF/HF）呈正相关（表 3）。经多元线性回归分析显示，VLF 与 B、C、D 组呈显著负相关，LF/HF 的降低也与 B、C、D 组相关。SDNN 也是如此，尽管只有在 A 组和 D 组之间具有显著性差异（表 4 和图 1）。

总结

该研究证实，心脏自主神经功能障碍与成人 T2DM 患者 DKD 进展风险相关，而 HRV 降低会增加这种风险。因此，对于 T2DM 合并肾功能下降患者，建议常规行 HRV 筛查。

参考文献：

1. Vinik AI, Ziegler D. Diabetic cardiovascular autonomic neuropathy. Circulation. 2007; 115(3): 387-397.

2. Zhang Z, et al. Combination of Composite Autonomic Symptom Score 31 and Heart Rate Variability for Diagnosis of Cardiovascular Autonomic Neuropathy in People with Type 2 Diabetes. J Diabetes Res. 2020; 2020: 5316769.

3. Malpas SC, Maling TJ. Heart-rate variability and cardiac autonomic function in diabetes. Diabetes. 1990; 39(10): 1177-1181.

4. Orlov S, et al. Cardiac autonomic neuropathy and early progressive renal decline in patients with nonmacroalbuminuric type 1 diabetes. Clin J Am Soc Nephrol. 2015; 10(7): 1136-1144.

5. Spallone V, et al. Relationship between autonomic neuropathy, 24-h blood pressure profile, and nephropathy in normotensive IDDM patients. Diabetes Care. 1994; 17(6): 578-584.

6. Stevens PE, et al. Evaluation and management of chronic kidney disease: synopsis of the kidney disease: improving global outcomes 2012 clinical practice guideline. Ann Intern Med. 2013; 158(11): 825-830.