湘雅二医院成功实施湖南省首例机器人辅助根治性膀胱切除及全腔内重建回肠输出道术

近日，中南大学湘雅二医院泌尿外科副主任徐冉团队成功实施了湖南省首例机器人辅助根治性膀胱切除及全腔内重建回肠输出道术，标本经自然通道取出，除回肠输出道造口外，手术仅在腹部留下数个 1 cm 左右伤口，患者得到快速康复，术后六天出院。

长沙市 68 岁的王女士（化名），5 个月前无明显诱因出现无痛性肉眼血尿，自行口服消炎药后稍有好转后未予以重视，近半个月以来血尿加重至湘雅二医院泌尿外科就诊，门诊膀胱镜提示「膀胱多发肿瘤，膀胱内血块」，进一步收入泌尿外科住院行经尿道膀胱肿瘤诊断性电切术，患者的术后病理检查结果提示「肌层浸润性膀胱癌」。

目前肌层浸润性膀胱癌的主流治疗方式是根治性膀胱切除术，但女性的根治膀胱切除术意味着不仅需要切除膀胱，还需要切除子宫，双附件及阴道前壁，并进一步行盆腔淋巴结清扫同时利用肠道进行尿流改道术，手术本身涉及系统多，时间长而且手术重建步骤复杂，一直是泌尿外科最大的手术之一。

回肠输出道术是最常见的尿流改道术式，传统的方法需要延长切口将回肠移至体外行重建，影响患者术后的快速康复。

泌尿一病区主任徐冉团队结合患者的检查资料，经与患者充分沟通后，决定采取最先进的机器人手术方式，完全在患者腔内完成女性的根治性膀胱全切+回肠输出道术，标本经阴道取出，这样可使手术更加微创，患者术后快速康复。

手术在赵晓昆教授指导下，在麻醉科、手术室团队的通力配合下，徐冉顺利进行机器人辅助膀胱根治性切除及全腔内进行截取 15 cm 回肠做输出道，输尿管和输出道的吻合同时利用腔内切闭重建回肠连续性重建，整个手术时间仅 5 小时余，术中出血约 50 ml。

术后患者在泌尿一区王浪护士长团队的快速康复理念护理下，患者恢复快，VAS 疼痛评分仅为 3 分，术后第 1 天就下床活动并进流质，第 3 天恢复肠道通气，第 6 天顺利出院。

机器人辅助膀胱癌根治性切除及全腔内重建回肠输出道术，尤其是全腔内的肠道吻合，输尿管肠道吻合，对术者的吻合技巧有很高的要求，目前国内能开展的单位不多，我省尚无开展此类手术的报道。

近年来，中南大学湘雅二医院泌尿外科在王荫槐、徐冉等专家的带领下在机器人手术领域技术水平居国内领先水平，成立了湖南省泌尿外科机器人手术学组，并为首届组长单位。

徐冉医生团队已率先完成湖南省首例机器人根治性膀胱切除+保留性功能原位回肠膀胱术、湖南省首例机器人输尿管肾下盏吻合术、湖南省首例机器人经膀胱前列腺剜除+膀胱憩室切除术、湖南省首例机器人膀胱阴道瘘修补、湖南省首例机器人膀胱肌瓣输尿管吻合术等高难度、非常规的机器人手术。

此次湖南省首例机器人辅助根治性膀胱切除及全腔内重建回肠输出道术的顺利开展标志着我科机器人手术水平又越上了新的台阶，可以用更为微创的医疗手术方式为百姓服务。