W 女士 7 年前发现子宫肌壁间有一个肌瘤，只有约 4 cm 大小。
此后，对待它的方式无外乎：一年一复查。
- 医生问诊，看是否有症状，比如月经增多、压迫膀胱有尿频；
- 妇科检查，看肌瘤是否有压痛；
- 妇科 B 超，看肌瘤是否长大、是否有丰富的血流信号，是否有恶变的可能。
随着子宫肌瘤慢慢长大，逐渐对身体产生了影响：月经量明显增加至从前月经量的 2 倍。
2021 年 1 月底，孩子放假了，忙碌的工作暂告一段落，辛苦一年的 W 女士终于抽出时间为自己的健康打算了。
妇科门诊的咨询和检查，能解决哪些问题？
发现肿物，有经验的妇科医生首先会通过各项检查和指征对病情做全面了解，排除恶变可能。
体格检查：腹软，无压痛，无肌紧张及反跳痛。
妇科检查：子宫增大如孕 8+周大小，无压痛。
复查 B 超，按照惯例周友珍主任来到 B 超室，一看肌瘤的个数和位置，；二看边界和血流信号。尽管肌瘤的恶变率只有千分之几，但治疗恶性肿瘤出身的周友珍医生深知这千分之几的概率对患者就是百分之百的噩耗。早查早治意义重大！
「肌瘤没有突然变大，B 超提示肌瘤边界清晰、未见明显丰富的血流信号。没有子宫内膜的明显增厚，也不是子宫内膜癌的高发年龄，初步排除恶变的可能」，周主任分析道。
手术快车道，如何实现 7 天搞定术前检查+手术？
通过问诊、妇科检查和 B 超，周友珍主任已经摸清病情，明确诊断：多发子宫肌瘤（肌壁间、浆膜下、黏膜下）、卵巢囊肿。决定手术的 W 女士进入了手术安排的快车道：
- 加医生助理微信，确定 7 天后术前检查；
- 之后第 3 天办入院，入院后第二天早 8 点宫腹腔镜联合手术；
- 4 天后的一早办出院，赶在过年前一周 W 女士回到家和家人团聚；
术后一周接到病理结果通知电话，一切正常。
一个月后手术医生的门诊复查，恢复良好；医生嘱咐上曼月乐环术后管理，并定期复查。
一次微创完成 4 个手术，治疗 3 个疾病
「5-6 个子宫肌瘤有肌壁间的、黏膜下的、浆膜下的，我们选择的是微创，而且宫腔镜和腹腔镜联合一次解决，另外解决了息肉、巧囊，等于一次麻醉、进腹解决了客人的 3 个病症——子宫肌瘤、子宫内膜息肉、巧克力囊肿。」
术前周友珍主任指示：「术前充分准备，术中注意衔接，节省手术时间。」
巧方法快速摘除宫腔肌瘤
宫腔镜下做子宫肌瘤手术，因为使用电刀切肌瘤，最大的风险来自很薄的肌壁，一旦电器械碰到子宫肌壁很容易灼伤穿孔。因此，宫腔镜电刀环设计成了只有 0.3/0.5 厘米大小。切肌瘤的过程类似于挖耳勺一点点刨；同时在 B 超监测下进行，实时提示电刀距离肌壁的距离。
常规 3 cm 的肌瘤要切一个小时，但宫腔镜手术一般要求不超过一小时，因为膨宫液时间过长容易水中毒。
W 女士宫腔内有两个肌瘤一个 2*3 cm，一个 2*2 cm，加起来一共 4 cm，怎么才能快速地取出肌瘤？
周友珍医生巧妙地用电刀在瘤体两侧做弧线状刮取，将瘤体切成蜂腰状，像球形门把手一样。用卵圆钳拧转瘤体，从根底部将瘤体拧下来。同理处理另一个肌瘤。最后夹取出残余肌瘤组织，切除瘤体根部残留组织，摘除时间节省了一半。
腹腔镜探查，破解粘连第一关
盆腔粘连是妇科手术中一只凶猛的拦路虎。
W 女士有过剖宫产手术史，子宫内膜异位引起的巧克力囊肿也会引起盆腔粘连。这种情况下解剖关系没恢复，与重要器官的粘连处理不当会带来副损伤，不能直接剥瘤子或者处理巧囊。
从宫腔镜转战到腹腔镜，第一步探查：腹腔镜下，清晰地看到 4 个肌瘤，分别位于前壁肌壁间一个直径 5*6 cm；左侧前壁浆膜下一个、后壁右侧浆膜下肌瘤两个。
巧克力囊肿外侧可见肠管包绕，与左侧骶韧带粘连。
摸清地形，战斗开始
「之前做好充分的肠道准备；手术中解剖层次看清楚，慢且精细地松解粘连；用冷刀松解，尽量不用电器械」，把握住这几个要点，顺利松解了粘连，恢复了正常解剖关系。
先剥巧囊。「巧囊必破」，巧囊一层膜包着月经血，剥的过程中很容易破，流出来的巧克力样液体尽快吸掉，用生理盐水冲洗干净盆腹腔，以免种植。
再剥肌瘤。在肌瘤与子宫体的交界处注射垂体后叶素，电钩切开肌瘤包膜，坚硬、色白如玉的瘤子就拱了出来。沿假包膜完整剔除子宫肌瘤，缝合关闭瘤腔，再加固缝合浆肌层。
继续剥离其余三个浆膜下肌瘤。
最后置入肌瘤钻，完整取出肌瘤标本，共 4 枚。
手术只是治疗环节之一，术后的管理同等重要
避免巧囊复发，预防子宫腺肌症，重要的是后续管理。
而子宫肌瘤没有有效的预防复发的方法，每年定期复查即可。
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