想不到！小小的声音嘶哑，竟然是肺癌！

在日常生活中，每个人或多或少会出现声音嘶哑现象，人们一般认为这是用嗓过度、感冒或上火引起的，只要吃点消炎药，多喝热水就会好转，大多不被重视。然而，你可能不会想到，毫不起眼的声音嘶哑，竟然是癌症！

全景病例

62 岁王先生（化名），平时身体状况良好，突然出现声音嘶哑症状，3 周未见好转，于是前去医院就诊，被诊断为声带麻痹，为了查找具体原因，来进一步检查，结合病史，我们为他进行了 PET/CT 检查。

PET/CT 检查资料

PETCT 检查图像示：右侧声带局限性 FDG 代谢增高（图 1），左侧声带松弛；图（2-3）示左上肺癌伴左肺门及纵隔（主肺动脉窗）淋巴结转移；纵隔淋巴结累及主动脉弓旁左喉返神经致左侧喉返神经麻痹，右侧喉返神经代偿性代谢增高。

也就是说，引起王老先生声音嘶哑的罪魁祸首不是简单的上火或者炎症，而是肺癌！

你了解声音嘶哑吗？

声音嘶哑，简称声嘶，是喉部疾病中最常见的症状，声音失去圆润、清亮，出现说话沙哑、嘶哑的状况。 

声嘶多由喉部病变所致，声嘶的严重程度因病变的轻重而异，轻者表现为声音变粗，音调变低沉，重者可有明显声音嘶哑，严重者甚至可以完全失声。

哪些疾病会引起声音嘶哑

1、炎性疾病

① 急慢性咽喉炎

最常见症状，除了声嘶症状，还会伴随咽喉干燥、异物感、喉痛等不适症状。

②喉部特异性感染性疾病

喉结核、喉梅毒、喉白喉

2、声带良性病变主要为声带上皮层及固有层浅层发生改变，包括声带小结、声带息肉、声带囊肿等，诱因主要包括用嗓过度或用嗓不当、教师、演员、歌唱人员为高发人群，其他易患因素包括吸烟、感染、咽喉反流等。

3、喉良恶性肿瘤

喉良性肿瘤以多发性乳头状瘤为常见，肿瘤常先侵犯声带和室带，然后扩散至喉的其他部位，随着病情进展，可出现喉鸣及呼吸困难，还可有咽喉异物感、咳血痰等症状，成人喉乳头状瘤有癌变倾向。

喉恶性肿瘤以喉癌最常见，喉癌患者可出现声音嘶哑症状，晚期可出现吞咽障碍、呼吸困难等严重症状。

4、颈/喉部外伤

喉位于颈前部，颈/喉部受伤时，可能造成声音嘶哑，包括喉插管、环杓关节脱位及喉部的物理化学原因造成的创伤。

5、胸部、颈部肿瘤

喉返神经与气管、食道、胸膜和纵隔等部位解剖关系密切，当肺部、甲状腺、纵隔、食道等部位产生肿瘤，侵犯或压迫支配声带的喉返神经都可引起声带麻痹，造成声音嘶哑或失声，这也是本案例中王老先生声音嘶哑的原因。

声音嘶哑的检查有哪些？

出现声音嘶哑，做一些检查有助于鉴别是咽部炎症还是其他原因引起的，主要检查有间接喉镜、动态喉镜、纤维喉镜、喉部 X 线检查、CT 或磁共振检查。

警惕！声音嘶哑也是肺癌的症状

咳嗽、胸闷、胸痛、咳血是肺癌的典型症状，通常易引起人们的重视，而声音嘶哑，由于症状不典型，多数人以为是咽喉炎所致，很难联想到肺癌，从而延误治疗时机。

实际上，声音嘶哑也是肺癌的症状之一，据统计，约有 20%-30% 的肺癌患者可在疾病的不同时期出现声音嘶哑。其中中央型肺癌可高达 40%，尤其是在肺门和主支气管附近的癌肿 [1]。 肺癌引起的声音嘶哑是癌肿或转移瘤侵犯和压迫喉返神经走行区所致，这种声嘶，多突然而至，进展迅速，甚至出现完全失声的特点，可以伴有咳嗽、胸痛等症状，也可以不伴有其他症状。

注意：肺癌高发于中老年人，中老年人莫名出现声音嘶哑，尤其是有吸烟史的中老年男性，要特别引起重视！

如何初步判断是一般炎症还是其他病变？

一般来说，用嗓过度或炎症引起的嘶哑，经过两周时间休养或抗炎治疗，会有所好转，而肺癌、甲状腺癌和喉癌引起的嘶哑会持续不缓解，如果声音嘶哑两周以上仍然没有改善，那必须要引起重视，及时行支气管镜或喉镜以及胸部影像学检查，排除肿瘤病变。 

参考文献：

[1] 翁雅彬, 丁跃明. 以声音嘶哑为首发症状的肺癌 [J]. 饮食保健,2018,5(31):88-89.

病例提供：上海全景虹口中心孙健医生

病例审核：上海全景虹口中心石华铮院长