前段时间公司组织体检，检查得那叫一个细致。
取体检报告那天，我和同事们按顺序排在打印报告的机器前，只见排在前面取了报告的阿强，垂头丧气地走了过来，问了才知道他的报告结果里指示肺部有个阴影，医生说是肺结节，让他再观察。
我们就围起来安慰他，我声音最大：不就是个肺结节吗？能有啥的，你啊就是胆子小，没事看开一点，想吃点啥吃点啥，想去哪玩就多走走吧……
阿强白了我一眼，伤心的走开了，我和同事继续唾沫横飞地谈论着肺结节：那不就是个肉疙瘩吗？有啥可怕的？blabla……
眉飞色舞间我取了自己报告，走进了诊室。
医生拿起我的肺部 CT 片子，眉头紧锁，仔细端详。过了会，意味深长的看了我一眼说：肺部有个阴影……考虑是个肺结节。
我一瞬间五雷轰顶，面如死灰，涕泗横流。刚才我对于肺结节的嗤之以鼻，对于它的意气风发全都不见了。取而代之的是脑海里已经走马灯一样，预演了接下来的悲催人生——
医生痛心疾首地宣布肺癌晚期，然后切肺保命，化疗维持，头发掉光，生命一步步走向枯竭......
想到这，我偷偷抹了把眼泪，准备回家安排自己后事去了。
结果医生叫住了我：你们是不是对肺结节有什么误会？
肺结节是癌吗？
在弄明白肺结节是不是癌之前，最好先搞明白一个误区。
体检报告上的「结节」并不是一种疾病诊断，而是一种影像观察的结果。主要是指影像学表现为直径 ≤ 3 厘米 (cm) 的局灶性类圆形、密度增高的肺部阴影，大于 3 cm 的就就不叫结节了，那叫肿块。
发现肺结节的方式普遍通过 CT，CT 的原理大概可以理解为把人体内部分割照亮。
玉石鉴定都见过吧，CT 下发现结节就像玉石鉴定中，打着手电找瑕疵差不多，你可以看清瑕疵的存在，但不分析研究光靠看，咋能知道瑕疵是什么矿物元素？
所以单靠影像还不能简单断定肺结节的性质。因为：
- 局部发炎，看起来可能是个小团块；
- 陈旧炎症，看起来可能是个小团块；
- 自己的组织增生，看起来也可能是个小团块；
- 长了肿瘤，甭管良性的还是恶性的，看起来还是个小团块……
就像你被别人叫帅哥，只能说明你是男的一样，但并不能从中得知你渣不渣这样的信息。
体检报告上肺部有个结节，也只说明你肺部有个小团块罢了，在给医生诊断之前，代表不了什么。
怎么区分良性还是恶性？
有些人拿到体检报告时，还没去问医生，先看到「肺结节」几个字就崩了……
但其实肺结节也有良性、恶性之分。
良性结节怎么来的？
这就要说到肺和其他器官不一样的地方了，不像其他内脏在自己的体内岁月静好，肺天天和外界空气打交道，空气里有细菌、粉尘啊啥的，你喘气时把它们吸进肺里，免疫系统不能看着不管，就在肺里把细菌拦住了一顿揍，而这些和细菌战斗过的痕迹，就有可能被看作肺结节。
只不过像这样的痕迹，不受啥刺激很难很难再有什么巨大变化。
就像实性结节，CT 下完全是个高密度的白色影子，看起来就不像有什么坏心眼的样子，可一旦实性结节活跃起来，生长速度会非常快。
还有一种磨玻璃结节，CT 图像上结节密度比周围黑黑的肺密度高，但是呢，又没完全遮挡肺的图像。就像我们日常所见的磨玻璃一样，能隐隐约约看到玻璃后面的场景。
对于这两种结节一般来说，结节越大，危险性越高。
根据大小判断
无论上述哪一种结节，当直径＜5 毫米（mm），且没有肿瘤病史、家族病史的，恶性的可能性较小，每 6-12 个月做 CT 复查一次就可以；
磨玻璃结节直径＜8 mm 时，往往是惰性结节，一般需要 2-3 年才会缓慢长大；
直径＞8 mm 的肺结节应每 1～2 个月复查一次。
如果随访发现病灶无变化，则常延长至 3 个月、6 个月、1 年进行复查；
当实性结节肺结节 2 年无变化时，则可大致认为是良性结节；
磨玻璃结节则需要持续观察随访。
有变化时，则根据变化情况作出判断并决定下一步处理意见。
如果发现了直径＞5 mm 的磨玻璃结节，半年随访复查如果大小没有什么变化，多半也可能是肺癌了。
因为本身磨玻璃结节就比较危险，如果是炎性症状引起的，半年内通过消炎治疗，磨玻璃结节会变小甚至消失，如果消炎半年还是对它造成不了一丝丝影响，那就说明它不是炎症，虽然个头没长，但可能磨玻璃结节里的结构已经发生改变。
这种也叫混合结节，这种结节既有实性部分，又掺杂有磨玻璃部分，虚虚实实让人捉摸不透的这种结节其实最危险，恶性率通常在 60% 以上。
恶性结节就比较好认了，普遍他们长得比较嚣张：有毛刺，分界不清，供血丰富。
这种结节看起来就像个刺头，一点都不老实，模糊分界是因为想往正常肺组织里扩张捣乱又不想太高调，丰富的供血可以悄咪咪吸收周围组织营养让自己迅速生长。
如果只是冷不丁体检发现一个结节，在大多数情况下，它和癌症之间的距离，就像是小学生考虑「上清华还是上北大」这么远。
当然，就算看起来最老实的实性结节也有迅速发展成恶性的可能，所以也不能掉以轻心，要做好定期复查随访，有需要时也得采取一定的干预手段。
发现了肺结节怎么办？
不是所有的健康故事都要很悲伤，很多时候我们可以主动一点把握「故事的走向」。
肺结节也是，只要早发现、早干预，就一切都好说！
很多人会想，既然结节有癌变风险，发现后立马切除就好。
其实不然，治疗结节，根据个人情况，判断结节是否有发展为恶性肿瘤的可能，不能盲目选择「一刀切」。
一方面，切除结节也可能存在损伤正常组织的风险；
另一方面，某些肺结节存在「消失」的可能，所以医生常建议低危结节应以观察为主。
总结起来就是，发现正常点的结节，先别急着切，观察一阵再说（观察并不会耽误治疗）。
如何有效预防肺结节？
避免吸烟，吸烟是目前已知的肺癌最相关的高危因素，吸烟的年龄越早，吸烟的年头越长，每日吸烟量越多，患肺癌的几率就越大。
长期吸二手烟也是高危因素之一，所以远离吸烟人群、督促身边人戒烟也是必要的。
脱离高危工作环境、职业暴露等，也能有效防止肺结节的发生。
因为像是吸烟、粉尘环境工作会对肺造成一遍遍的损伤，肺在自我修复的过程中，修复的次数多了，难免会有出岔的时候。
情况好的炎性症状以肺结节表现，在消炎治疗后，肺结节会缩小或消失。
不走运的情况下，结节就远没有炎症那么简单了。
所以预防肺结节，可以从根源上规避一些已知的风险。
同时保持良好的心情，积极锻炼身体、规律作息、健康饮食，每年定期体检也可以有效预防肺结节。
进一步发展后该怎么治疗？
前面也提到了，如果医生判断结节没有看到恶性表现，还是以随访为主。
毕竟还不确定为高危结节的时候就动手术，属于伤敌一千自损八百。
如果明确是肺癌或高度怀疑是恶性的高危结节，就要手术治疗了。
手术的话是不是把结节挖出来就好了？
如果把肺结节看作是茫茫黑土上突然冒出来的一颗草，简单粗暴的把草拔掉，但其实还有些根遗留在周边组织里，这些留下来的根到后面就都是事儿。
所以医生会选择一次手术尽量切干净，普遍「挖走」肺部结节的手术方式有三种。
常用的手术方式
楔形切除
常用于肺边缘孤立性病灶的切除或活检，这种手术方法切除范围小，就是容易切不干净，而且对结节位置也有局限，但术后并发症发生率低，恢复速度快。
肺叶切除
对于较早发现的恶性肺结节，采用肺叶切除多少有些得不偿失，虽然可以清除的较为干净，但肺功能的损失也不少，过多的正常组织为一个小小的结节买单显然不太合适，还有更好的选择。
肺段切除
因为肺早癌的直径相对较小，所以没必要赔上太多正常组织，肺段切除即可以使更多肺组织得以保留，对患者术后影像小，而且和肺叶切除相比较，患者术后生存期也没什么不同。
而且现在的肺段切除都采用微创手术，可以直接单孔操作完成，术后恢复也很快，一般术后 3 天就可以出院了。
当然，选择哪种手术方法，还需要专业的胸外科医生根据患者身体情况、结节大小、位置等因素进行综合考量。
也许是我进诊室的时候门没关，同事听到了一些我和医生前面的对话内容，我出来时他们围在门口等着我。
我看到人群之中，阿强回来了，他安慰的最大声：
不就是个肺结节吗？能有啥的……
想吃点啥吃点啥，想去哪玩就多走走吧……
科普指导丨北大深医胸外科主任医师 刘继先
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