心跳快、心跳响、心脏漏跳……是心脏生病了吗？

文/北京和睦家医院 心脏中心 王德昭

最近不少患者来咨询心脏出现异常跳动的问题，比如跳动过快产生心慌感，或者出现漏跳等等。这些情况是不是很严重？在没有办法第一时间就医的时候，有没有办法自己处理呢？

就诊者：心脏跳得像小兔子一样快，是什么情况？

有位患者在线上找我咨询，她说自己的心脏有时候像个小兔子一样快速跳动，腕表监测显示心跳有 180 次左右，大概持续十多分钟，突然一下子就好了，好像也没有什么特殊的诱发因素。

到医院以后也不发作了，做心电图、心脏彩超、化验心肌酶都是正常的。这是怎么回事呢？

首先不可否认的是，心脏在跳动过快的时候，确实会给人体带来一定的损害。

人体在单位时间内需要的血液供应量是相对恒定的，在安静休息的状态下，每分钟大约需要 5000 ml 的血液。

一个功能适中的心脏，每次收缩会射出 70 ml 的血液，要达到每分钟 5000 ml 的血液供应，心率要 70 次/分钟。

如果静息情况下心率 90 次，说明每次心脏收缩射出的血液减少。如果静息心率为 50 次/分钟，说明每次心脏能够射出更多的血液。

心跳快是心脏功能弱，缺乏运动的表现，频繁的心脏收缩也会增加心肌耗氧，不利于心脏休息，尤其对冠心病的患者。

但今天这位患者是很典型的阵发性室上性心动过速，是因为心脏里面多了一条传导通路引起的，心脏自身的两条传导通路形成短路，不断地刺激心脏跳动。

这种心动过速可以通过心脏电生理检查诱发出来，然后通过射频消融的办法来把多余的这条通路阻断，达到根治的目的。另外，适当的运动也有助于降低心率和增强心脏功能。

就诊者：静静的夜里，心跳声音越来越重怎么办？

最近疫情又出现了反扑的形势。尤其是在这种特殊的时期，很多朋友都有类似心跳声越来越重的经历。

这其实并不是心脏生病了，而是压力导致的紧张和焦虑，促使人体释放让心脏兴奋的激素，导致心肌收缩力增强、心率加快导致的。

心内科医生推荐以下解决办法：

• 少看手机，减少焦虑；
• 白天不睡，夜晚睡饱；
• 白天保持运动量，可以在室内做仰卧起坐、平板支撑、俯卧撑、跳绳、悠悠球、瑜伽、跳舞、广播体操等等；
• 晚上 10 点以后关闭一切电子设备；
• 短期服用心神宁、安神补心，或者遵医嘱服用部分处方药物可以帮助改善症状。

就诊者：心脏有漏跳是怎么回事儿？

「心脏跳一下停一下，似乎漏掉了几拍」，这是我的一位患者的描述。他很担心如果心脏漏跳时间久了，会不会就此罢工。

因为他的这种感觉不是很频繁，并不会在就诊检查时就表现出来，我给他做了心电图，没有发现问题；又给他做了 24 小时动态心电图，结果很「滑稽」，戴上这个监护以后，心脏漏跳的感觉居然被「治好了」，结果显示完全正常。

无法监测到心脏的异常状态，患者很郁闷。我告诉他不要郁闷，我们还有更先进的设备，于是又给他戴了可以待机 7 天的心脏事件记录仪。如果 1 周内症状仍没有发作，还可以尝试植入性的心脏事件记录仪，可以用 3 年。

好在这次仪器捕捉到了令他在意的「心脏漏拍」情况，在佩戴记录仪 3 天后，患者出现了和之前一样的症状，心电图显示为室性早搏。

偶发良性早搏而已，心脏不会罢工。我建议他每天至少做 30 分钟有氧运动，缓解压力，保持好心情，不用吃药。

经过 3 个月的慢跑，这位患者已经不再有这种心脏漏跳的感觉了，也不再担心自己心脏罢工了。