在北京茗视光眼科门诊接触过的干眼患者，有很多都希望能有一种像「仙丹」一样的药，吃完干眼就好了。或者像法术一样，轻轻对着眼睛一点，干眼就好了。
确实，随着人们对干眼认识的不断加深，治疗技术也在不断发展，但是，有多少方法是经过专业论证，专家们推荐的呢？
在 2020 年，由亚洲干眼协会中国分会，海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组，中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组组织撰写的《中国干眼专家共识：治疗（2020 年）》发表在《中华眼科杂志》。其中，就系统介绍了当下经过临床实验论证，获得干眼专家们推荐的治疗方法。
其中关于干眼的具体治疗方法包括 2 大类：药物治疗和非药物治疗。下面，就简单介绍一下这些方法。
药物治疗
1. 润滑眼表和促进修复类药物
01 人工泪液
市面上人工泪液有很多种，按照主要成分区分包括玻璃酸钠、羧甲基纤维素、羟丙基甲基纤维素、聚乙烯醇、聚乙烯吡咯酮、聚乙二醇、聚丙烯酸、卡波姆、羟丙基胍等，在人工泪液的选择上，需要根据干眼患者的严重程度以及不同的类型，合理选择。在角膜屈光术后，往往建议选择不含防腐剂的人工泪液。
02 促进泪液分泌的滴眼液
目前国内医院使用的促进泪液分泌的主要药物是促黏蛋白分泌的 P2Y2 受体激动剂（地夸磷索钠），其实，这个药对泪腺分泌泪液和睑板腺分泌脂质也具有一定促进作用。
03 促眼表修复的滴眼液
以成纤维细胞生长因子、表皮生长因子、维生素 A 等为主要有效成分的滴眼液。对于中、重度干眼可考虑使用。
04 眼用血清制剂
自体血清和小牛血去蛋白提取物眼部制剂含有各种生物活性成分，适用于伴有眼表上皮损伤及角膜神经痛等多因素中、重度干眼，特别是角膜屈光术后神经痛的干眼患者，也可以考虑使用。
2. 抗炎治疗
目前临床应用的抗炎药物主要包括 3 类，即糖皮质激素（氟米龙、氯替泼诺、地塞米松等）、非甾体类抗炎药（双氯芬酸钠、溴芬酸钠、普拉洛芬等）和免疫抑制剂（环孢素、FK506 等）。在抗炎治疗过程中，需要综合考虑患者的实际情况，合理选择抗炎药物。
3. 抗菌药治疗
主要用于存在睑缘炎或伴有炎性反应的 MGD 干眼患者。比如：甲硝唑、红霉素、金霉素眼膏等。
非药物治疗
非药物治疗作为干眼的基础治疗，特别是对脂质异常型干眼（MGD）及蠕形螨睑缘部病变的患者更重要。
1. 物理治疗
01 睑缘清洁
清洁睑缘对治疗各种眼睑异常（尤其睑缘炎）相关干眼非常重要，正确清洁睑缘可减少变质脂质、眼妆颗粒等有害产物堆积，并清除螨虫等相关病原体。
02 热敷熏蒸
通过局部加热使熔点升高的变质睑酯融化，便于排出，同时可以降低睑板腺按摩时的压力，减轻疼痛感。可供选择的产品包括：热敷眼罩、加热蒸汽罩等，建议热敷时睑板腺温度达到 40～45 ℃，保持 10～15 min。
03 睑板腺按摩
睑板腺按摩包括家庭适用的手指按摩法和在医院进行的专业按摩法，如玻棒法、睑板垫法、镊子挤压法。基本原理是通过挤压睑板腺，疏通堵塞的睑板腺开口，排出睑板腺内的异常睑酯。
对于轻度患者，可在家采用手指按摩法或闭眼挤压法，对于中重度患者，还需要定期到医疗机构接受按摩，力度更大，挤压彻底，效果好。对于睑板腺开口严重阻塞者，可用细的探针穿刺开口，以利睑板腺睑酯排出。
2. 强脉冲光治疗 IPL
强脉冲光 IPL 是一种相对较新的用于治疗 MGD 相关干眼的方法，它可以减轻睑缘炎性反应，同时具备热效应、杀菌除螨以及光调节作用等，缓解 MGD 及相关干眼的症状和体征。
3. 热脉动治疗 LiPiFlow
热脉动治疗可直接加热上、下眼睑的睑结膜面，同时在眼睑皮肤面对睑板腺进行脉冲式按摩。其独特的设计避免了治疗时对角膜及眼球加热和挤压，大大提高了治疗的安全性和舒适性，适用于脂质异常型干眼。
4. 泪道栓塞或泪点封闭
对于使用人工泪液难以缓解症状的中、重度干眼，可考虑行泪道栓塞或泪点封闭。根据我们以往的经验，对于屈光术后泪液分泌不足的干眼患者，临时性泪道栓塞术可以有效提高眼表泪液存留，提高泪河高度，减少人工泪液使用量，缓解屈光术后干眼不适症状。
5. 湿房镜湿房镜
适用于各种类型应用常规治疗方法效果不佳的干眼患者。液体蒸发离不开三个因素：温度差，湿度差和空气对流。湿房镜通过提供一个相对密闭的空间，降低眼睛与周围的温度差、湿度差和空气流动，来减少泪液的蒸发，达到治疗干眼的目的。
6. 治疗性角膜接触镜
高透氧的治疗性软性角膜接触镜和巩膜镜适用于伴角膜上皮损伤或非感染性睑缘病变的干眼。治疗性角膜接触镜短期内可改善干眼的症状和体征。
7. 手术治疗
对于泪液分泌量明显减少，常规治疗方法效果不佳且有可能导致视力严重受损的严重干眼，可考虑手术治疗。手术方式主要包括睑缘缝合术、松弛结膜切除术、羊膜移植术、颌下腺及唇腺移植术等。
总结干眼的病因十分复杂，如不健康的生活习惯和（或）工作方式、年龄相关的内分泌因素、精神心理因素、环境污染、全身性疾病、眼局部病变、使用药物的影响等。每位患者的病因可能是一个，也可能是多个。
所以需要医生进行细致的分析，针对患者的病因，制定适合他/她的治疗方式。特别是对于已知的相关因素进行治疗，如积极改善工作、生活环境，避免熬夜，提高睡眠质量，矫正屈光不正，增加有效眨眼，纠正不良的用眼习惯，减少电子产品的使用时间等。
干眼的治疗过程是漫长的，应帮助患者认识干眼，帮助患者树立信心。对出现心理问题的干眼患者应积极沟通疏导，必要时协助心理专科医师进行心理干预治疗。
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