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巨大腹主动脉瘤「连成串」 医生不开刀微创「拆炸弹」

5 个一连串主动脉瘤像糖葫芦一样,在患者老陈的肚子里安营扎寨。这些最大瘤体直径达 10 cm、危险万分的「不定时炸弹」,随时可能破裂导致大出血乃至夺取生命。武汉大学人民医院(湖北省人民医院)血管外科「拆弹团队」迎难而上,巧妙「拆弹」成功。

65 岁陈先生,最近发现自己的腹部莫名其妙鼓包,而且还会规律性搏动。CTA 检查提示,他患上了巨大腹主动脉瘤。陈先生找到武汉大学人民医院血管外科邓宏平教授团队。

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CTA 检查提示腹主动脉、髂动脉多发巨大动脉瘤
巨大腹主动脉瘤「连成串」  医生不开刀微创「拆炸弹」
双侧髂总动脉巨大动脉瘤
巨大腹主动脉瘤「连成串」  医生不开刀微创「拆炸弹」
双侧巨大髂内动脉瘤、左侧髂动脉瘤体最大直径达 110 mm

入院后邓宏平教授向陈先生及患者家属详细地分析了病情:陈先生腹主动脉下段、双侧髂总动脉及双侧髂内动脉均有巨大动脉瘤合并血栓形成,最大瘤体直径达 10 cm,可能随时动脉瘤破裂大出血,或者是因粥样斑块、血栓脱落导致远端肢体栓塞。而且动脉瘤瘤体排成了一串「不定时炸弹」。既要完全消除瘤体,又要完整保护器官功能,手术难度指数级增加。

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腹主动脉瘤破裂示意图
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邓宏平介绍,由于陈先生主动脉瘤瘤颈扭曲严重、合并双侧巨大髂总动脉瘤、双侧巨大髂内动脉瘤,要根治此病,外科开放手术范围广、创伤大。常规微创手术技术复杂存在臀肌、肠道缺血坏死及生殖动脉、下肢动脉缺血风险。而腔内手术既要完全隔绝动脉瘤、又要保留至少一侧髂内动脉,需要周密的手术计划和娴熟的腔内手术技巧。

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巨大腹主动脉瘤「连成串」  医生不开刀微创「拆炸弹」

经过充分的术前准备,邓宏平教授团队为陈先生进行了 「腹主动脉瘤及髂总动脉瘤腔内隔绝术+髂内动脉分支支架手术(IBD 技术)「,经过 4 个小时手术,5 个成串的巨大动脉瘤被完全隔绝无内漏,右侧髂内动脉供血得以完整保留,双下肢动脉血流通畅。

巨大腹主动脉瘤「连成串」  医生不开刀微创「拆炸弹」
术后 CTA 提示支架均按术前设计到位,动脉瘤完全隔绝,血流通畅无内漏,蓝色箭头所示为右侧髂内动脉完整保留

术后第二天陈先生既可自主下床活动, 复查 CTA 提示腹主动脉及髂动脉瘤体被覆膜支架成功隔绝,支架形态、位置正常,术后第 6 天康复出院。

邓宏平介绍,像陈先生这样的腹主动脉瘤患者并不少见,常常没有症状在体检中被发现。事实上据统计 65 岁以上老年人尤其是合并心脑血管疾病、高血压、肥胖及吸烟史的男性,腹主动脉瘤的发生率达到 6% 到 8%,瘤体破裂后死亡率高达 90% 以上。腹主动脉瘤不是肿瘤,而是因动脉壁退化变性引起的动脉扩张性疾病,而非通常意义上的「肿瘤」,一旦破裂即刻引起大出血,短短几分钟患者失血可达数千毫升,迅速出现休克、死亡。腹主动脉瘤在未发生破裂时常常没有任何症状,因此早期筛查非常重要,对于 65 岁以上高危人群建议每年做一次腹主动脉超声筛查,尤其是腹部搏动性包块,要高度警惕腹主动脉瘤可能,必要时行腹主动脉 CTA 检查,尽早到血管外科就诊。

对于腹主动脉瘤的治疗,传统的开放手术方法是进行腹主动脉瘤切除和人工血管移植,将人工血管替换病变的腹主动脉,需要全身麻醉、阻断腹主动脉导致血液动力学变化,存在手术创伤大、术中出血量多、并发症发生率高、胃肠道恢复慢、住院时间长等缺点。而主动脉瘤腔内修复术 (EVAR) 等各类微创手术方式,采用微创血管腔内技术,将覆膜支架从股动脉穿刺后 (或切开后股动脉) 送入瘤体处释放,可修复动脉瘤,将瘤体与血流压力隔绝。此方法具有创伤小、康复快、并发症少、死亡率低等特点。

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