擅长隐蔽的「刺客」——食管癌，如何筛查防控？

中国人总说「民以食为天」，然而中国人消化疾病肿瘤的患病率却相对很高，尤以食管癌最为典型。我国是世界上食管癌高发地区之一，发病率和死亡率占全球一半。

我国是食管癌高发国家之一，每年新发病例数超过 30.7 万例，死亡约 28.3 万例。 据 2018 年 CCTV《新闻直播间》国家癌症中心公布最新数据显示，我国食管癌的恶性肿瘤死亡率排名第四。我国食管癌的特点是鳞癌的占比超过 90%，发病率存在明显的地域差异，高发区与低发区形成鲜明对比。超过 90% 的食管癌患者确诊时已进展至中晚期，5 年生存率不足 20%。因此，开展食管癌的早期筛查势在必行。

▲数据来源：2018 年 10 月 20 日 CCTV13《新闻直播间》国家癌症中心公布的最新统计

病史摘要

Z 先生，男，46 岁

主诉： 进行性吞咽困难 2 个月余，体重减轻 15 Kg。

现病史：2021 年 6 月开始出现吞咽困难，逐渐加重，现可进流食，反酸，声嘶、咳嗽 2 个月，伴有白痰。8 月胃镜检查：距门齿 25 cm 处不规则形菜花样肿物，胃镜不能通过。

既往史：2018 年急性胰腺炎病史；无手术史。

个人史： 吸烟多年。

辅助检查： 肿瘤标志物未查。

18F-FDG　ＰＥＴ/ＣＴ检查图像

病例特点

中年男性，吸烟多年，进行性吞咽困难，反酸，声嘶、咳嗽 2 个月，伴有白痰。

PET/CT 所见：

CT 见食管颈段至胸中段食管管壁不均匀性明显增厚，密度较均匀，边缘欠清，相应部分食管管腔狭窄或显示不清，PET 于相应部位可见长条状放射性异常浓聚影，大小约 41×31×173 mm，SUVmax 为 16.0；CT 于纵隔内（1R、3P、7 区）可见多个肿大淋巴结，最大者约 17×27 mm；PET 于相应部位可见结节状放射性异常浓聚影，SUVmax 为 12.4。

PET/CT 结果：

1、食管颈段至胸中段食管管壁上长条状高代谢病灶，结合临床病理，符合食管癌。

2、纵隔内（1R、3P、7 区）多个肿大淋巴结，代谢增高，考虑淋巴结转移灶。

活检病理：

鳞癌

食管癌科普

食管癌是什么？

食管癌是常见的消化道肿瘤，发病年龄多在 40 岁以上，典型症状为进行性咽下困难：先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。

我们的食管上面覆盖着一层「容易受伤」的粘膜，如果长期受到物理的（如摩擦、高热灼烧）、化学的（如烈酒、高盐）的刺激，就容易出现损伤和炎症，久而久之就增加了癌变的风险。

食管癌更「青睐」哪类人群？

1、遗传

食管癌的一个流行病学特征是明显的家族聚集现象，提示遗传因素在食管癌的发生中占相当重要的地位。

2、疾病

• 胃食管反流
• 胆汁反流
• 食管细胞癌前病变（巴雷特食管）
• 贲门失弛缓症并伴有吞咽困难
• 肥胖

3、不良生活习惯

• 饮酒和吸烟：过量饮酒会加重对食管黏膜的刺激
• 饮食结构单一，缺乏营养元素
• 食用食物过硬、进食过快、咀嚼不充分
• 长期吃、喝过热的食物和液体

霉变的吃食一些腌制食物、不干净的水源、不当保存的食物易产生亚硝酸盐，在体内产生亚硝胺，亚硝胺致癌性强

我们该怎么办？

食管癌是一个擅长隐蔽的「刺客」，早期没有显著症状。

早期发现的食管癌治疗相对简单。等出现代表性症状——进食梗阻的时候，再想控制就要付出很大的代价了。因此，

有意识地预防和定期筛查是非常有必要的。

01 预防

养成良好的饮食和生活方式；

不吸烟，少量饮酒或不饮酒；● 进食不要过热或过快；● 平衡膳食，多食用新鲜水果蔬菜；● 增强运动，保持健康体重。

02 筛查

重视食管癌等消化道肿瘤的早期筛查意义重大，不仅因为它们的发病率很高，更因为消化道肿瘤是可以通过 早期筛查来「防控」的癌种。

第一，以下高危人群，建议 40 岁前一定要完成一次高质量的检查

无特殊情况的，建议以后每三年定期检查一次：

一级亲属有食管癌病史；● 生活在食管癌高发地区；● 长期饮食习惯不好，抽烟喝酒或喜欢腌制食品等；● 有反流性食管炎症状的人群。

第二，普通人群 45 岁之前，建议做一次检查

无特殊情况的，建议以后每五年定期检查一次。一旦出现以下报警情况，必须马上相应的检查！

• 吃东西不是很顺畅，咽喉部总是有异物感；
• 出现找不到原因的消瘦、贫血；
• 大便颜色不对、黑便等。

03 诊断食管癌可以做哪些检查？

● 胃镜检查

用胃镜检查时，病变组织被放大，医生在视野非常清晰的情况下，可以对食管道疾病一览无遗，安全无损伤，诊断率高。如果食道有异物或吞咽困难的症状，就不适合做胃镜检查。

● 电子计算机断层成像 (CT）

CT 是对食管癌分期及预后判断较好的方法之一，可以了解到食管癌外侵的程度，检查有无肺部、脑部、纵隔淋巴结转移及判断肿瘤可切除等方面具有重要意义。

● 磁共振成像（MRI)

MRI 相比 CT 可以更好的查清食管癌病灶的局部组织结构，可以更有效的判断肿瘤分期。

● 正电子发射计算机断层显像 (PET/CT)

PET/CT 可以在在早期发现食管癌病灶，只要肿瘤成长超过 2 mm，PET/CT 就可准确将它识别出来。在食管癌病灶检测方面有很高的敏感度及特异度，可确定食管癌原发灶的范围，了解周围淋巴结有否转移及转移的范围，准确判断肿瘤分期。癌症病人治疗结束后，PET/CT 可用于各种治疗手段后的复查，查找是否有肿瘤组织残余，鉴别肿瘤的复发。一旦复发，则可以用于诊断肿瘤的分期。

大家无需「谈癌色变」，一定要记得养成良好的饮食习惯！