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孩子反复高烧皮疹!警惕这种病,藏得深还容易漏诊

近日,浙大四院儿科收治多名川崎症患儿,医生提醒这种疾病隐藏深、易漏诊,如果出现反复高烧、皮疹等症状,要警惕川崎病。

近期天气骤降,变化无常,发烧的小患儿又多了起来。

许多家长满心焦急、充满疑惑,

「孩子烧了五六天了,输了液都不见好。」

「宝宝发烧三天后变红眼睛了,怎么办?」

「这手指有点发红是怎么回事?」

......

近日,浙大四院儿科收治多名川崎症患儿,医生提醒这种疾病隐藏深、易漏诊,如果出现反复高烧、皮疹等症状,要警惕川崎病。

1. 什么是川崎病?

川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征,是以全身性血管炎为主要病理改变的急性发热、出疹性疾病。主要表现为发热,口唇充血,手足硬肿、脱皮等。

其最大的危害是对心脏冠状动脉的损伤,它是儿童后天性心脏病最主要的原因。此病多发生于 5 岁以下儿童,年龄越小越容易发生严重的并发症,未经及时正规治疗患儿冠状动脉损伤可达 25% 左右,因此需要家长高度重视。

2. 川崎病的主要表现

  • 持续发热 5 天以上: 普通感冒一般在 3 天左右就会退热,川崎病一般要发烧 5 天以上,有经验的医生可以在 3 天左右诊断。
  • 眼睛发红:双眼球结膜充血,但无瘙痒,无分泌物,多发生于发热后 3-4 天,热退后逐渐消失。
  • 口唇及口腔改变:口唇干红、皲裂或出血。舌乳头凸起又称「草莓舌」。
  • 皮疹:发热 2-3 天后出现皮疹,形态多样,易被家长或无经验医生诊断为抗生素过敏。同时患儿肛门周围会表现为皮肤发红,恢复期出现脱皮。
  • 手足硬肿:手指和/或脚趾皮肤发红,出现硬性肿胀,导致患儿不愿行走或爬行。大约 10 天左右会出现手指和/或脚趾自甲缘处开始的片状脱皮,部分患儿恢复期指甲出现 Beau 线。
  • 颈部淋巴结肿大:急性期患儿颈部淋巴结肿大,多为单侧、质硬,无触痛,非化脓性肿大,直径大于 1.5 cm。

3. 医生提醒

川崎病的病因尚不明确,早期血常规中白细胞明显增高,类似细菌感染征象,但通常抗感染治疗无效。随着病情进展,患儿陆续出现上述症状,如果孩子在发热过程中出现任何可疑表现,一定要去医院就诊,一旦确诊,应住院规范治疗。

据介绍,川崎病大部分预后良好,患儿可自行恢复。

但仍有大约有 5%—9% 的川崎病患儿可发生冠状动脉瘤,并由于冠状动脉瘤破裂、血栓闭塞、心肌梗死或心肌炎而死亡。川崎病目前还不能明确病因,故暂时没有特效的预防办法,因此早发现、早就诊非常重要。

对川崎病的诊疗,需要首先进行抽血化验,并进行超声心动和心电图,以便及时发现是否有心血管方面的损伤。一旦确诊也不必过分担虑,遵医嘱进行积极治疗即可。

4. 日常护理提醒

  • 每日 2 次口腔护理,饭后及时漱口。维生素 E 涂口唇每日 1 到 2 次,如有口腔溃疡,请及时告知医护人员。剪短指甲以免抓伤皮肤,半脱的痂皮切忌强行撕脱,护士会为帮助您进行处理。

急性期卧床休息,如有冠状动脉损害应避免剧烈活动。恢复期您的孩子仍会发生关节处疼痛、肿胀,应多卧床休息,可适当行走。

退热期间出汗较多时及时擦干,更换衣服,防止受凉。

用药指导:① 丙种球蛋白属于血制品,用药前医生会跟您做好沟通。用药过程中,若您的孩子出现恶心、呕吐、心悸、皮疹、发热等不适,请及时告知医护人员。② 阿司匹林必须依照医嘱定量、准时服用。阿司匹林胃肠道反应大,可引起恶心、呕吐。饭后服用可减轻胃肠道刺激。

饮食指导:进食清淡、高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质饮食,避免酸、碱、热、粗等食物。鼓励您的孩子多饮水。

5. 出院后的注意事项

  • 出院后注意休息,避免剧烈活动。有冠状动脉受累者更应注意。要注意冷暖,防止感冒。
  • 给予易消化、高热量、高蛋白、高维生素的饮食。
  • 正确准时服药,在医生指导下正确减量,最后停服。密切观察有无皮肤出血,恶心、呕吐等症状,如有异常及时就医。
  • 少数患儿可能复发,如有类似症状出现要及时就医。
  • 定时随访,建议 1 月、3 月、6 月及 1 年及 5 年内的每年随访 1 次,定期做心电图、心脏彩超、血常规等检查。
  • 疫苗接种:丙种球蛋白会降低疫苗的免疫原性,因此建议您的孩子在使用丙种球蛋白后的 6~11 个月内不接种麻腮风(MMR,麻疹、风疹和腮腺炎混合减毒活疫苗)和水痘疫苗。接种疫苗前请告知当地免疫接种人员。

重要的事说三遍,川崎病是一种红红火火的疾病,早期发现很关键。转发扩散让更多家长看到

资料来源:

[1] 崔焱. 儿科护理学 [M]. 第六版. 北京: 人民卫生出版社,2017

[2] 张琳琪. 实用儿科护理学 [M]. 北京: 人民卫生出版社,2018

版本号:D-儿科-2021 年 10 月-V1.0

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