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凶险!胆囊手术进行时发现隐匿性嗜铬细胞瘤

凶险!胆囊手术进行时发现隐匿性嗜铬细胞瘤

近日,四川宝石花医院一名患者在进行腹腔镜下胆囊及腹腔肿物切除术时,刚建立起人工气腹后血压突然飙升,让准备好的手术一度按下了暂停键。经过四川宝石花医院肝胆胰脾外科、泌尿外科、麻醉科等多科室的共同协作下,成功为 24 岁的金女士实行了胆囊切除术。术后患者恢复良好。

凶险!胆囊手术进行时发现隐匿性嗜铬细胞瘤

9 月下旬,金女士突然感到右中上腹部疼痛,10 多个小时过去了仍然没有缓解,家人赶紧将她送往四川宝石花医院检查腹痛的原因。

经过医生诊断,金女士的病因为胆囊结石伴有急性胆囊炎及腹腔肿物,被收入肝胆胰脾外科。经过术前的各项检查,拟选定为金女士进行腔镜下胆囊切除术及腹腔肿物切除术。

手术当天,患者进入手术室时,血压正常偏高,这立刻引起了现场麻醉医生的警觉。经过反复询问和沟通,金女士都表示自己没有异常。

于是进入了正常手术流程。

凶险!胆囊手术进行时发现隐匿性嗜铬细胞瘤

谁知,刚刚建立起人工气腹后,金女士的血压突然升高,达到了 230/160 毫米汞注,高度怀疑金女士患有隐匿性嗜铬细胞瘤,麻醉科周俊副主任医师及团队立刻对患者行动静脉穿刺,进行持续动脉血压监测及血压调控。肝胆胰脾外科副主任朱德伦、泌尿外科主任董永超、麻醉科副主任医师周俊多科会诊,讨论应对方案。

停手术还是继续手术?

停手术?金女士的胆囊炎无法根治,炎症还有继续加重的可能。

继续手术?由于没有做嗜铬细胞瘤的术前治疗,术中风险极大,控制风险完全压在了麻醉医生团队身上。

凶险!胆囊手术进行时发现隐匿性嗜铬细胞瘤

去留难决!经过麻醉团队的努力,金女士的血压恢复到了正常范围,医生团队也对手术方案也做了更加完美的调整,将手术方式调整为腹腔镜下胆囊切除术,解决了患者目前急性胆囊炎问题,嗜铬细胞瘤今后做好充分准备再进行择期手术治疗。

什么是嗜铬细胞瘤?

嗜铬细胞瘤起源于神经外胚层嗜铬组织的肿瘤。主要分泌儿茶酚胺类的物质,使患者微循环血管长期处于收缩状态。容量减少并高血压,患者受精神刺激、剧烈运动或者是肿瘤被挤压,可以导致肿瘤释放大量的儿茶酚胺类物质,使血儿茶酚胺物质剧增,产生严重的高血压危象,并发心、脑、肺、肾等全身各器官的损害。

嗜铬细胞瘤怎么治疗?

手术切除肿瘤是最终的治疗手段,但在手术前必须做充分的术前准备,进行一段时间的肾上腺受体阻断治疗,抑制过度刺激的交感神经兴奋,恢复有效血容量,提高患者的手术耐受力。术前的治疗对于降低手术风险是非常重要的。但手术之后血液当中儿茶酚胺的物质骤减,微循环血管床突然扩张,血管容积和血液量不相称,可以发生低血压或休克,所以手术成功的关键和减轻手术的风险是充分的术前准备。

如果病人是隐匿性嗜铬细胞瘤,术前未被发现,术中的风险就更大了!

嗜铬细胞瘤为什么一定要切除?

嗜铬细胞瘤在高血压病人中患病率为 0.05%~0.2%,发病高峰为 20~50 岁,主要分泌儿茶酚胺,这个疾病还会引起一系列的并发症,这当中主要包括儿茶酚胺性心脏病、心律失常、休克、脑卒中、暂时性脑缺血发作、高血压脑病、精神失常、糖尿病、缺血性小肠结肠炎、胆石症等。由此可见嗜铬细胞瘤这个疾病是非常的严重的,会危及生命,但如能及时、早期获得诊断和治疗,是一种可治愈的继发性高血压病。

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