输卵管堵塞，到底是先做手术，还是直接试管婴儿？

输卵管被誉为「生命的鹊桥」，连通着卵巢和子宫。每个月卵小姐都会精心梳妆打扮，去鹊桥守候情郎——精先生，完成一场盛大的生命奇遇。

一旦鹊桥不通，卵小姐和精先生无法相见，让人心塞到绝望的不孕，就不请自来了。

数据统计，输卵管堵塞导致的不孕，占女性不孕的 40～60%，且近年来有逐步升高的趋势，大家对这个问题一定要重视起来。

1 生命的鹊桥为何会堵

输卵管堵塞的诱发原因非常多：

阴道炎、宫颈炎等生殖系统感染未得到及时治疗，继续上行感染，可导致盆腔炎症，使得整个盆腔环境变糟;

输卵管局部组织增生，在外与周围脏器发生粘连变形，在内侧出现堵塞;

宫腔内操作后感染可诱发输卵管堵塞，常见的就是人工流产。

2 好的探照灯——输卵管造影术

目前，诊断输卵管堵塞，主要有输卵管通液术 (通过超声或宫腔镜或腹腔镜监视下的，什么监视手段都没有的、单纯凭推液的手感或压力判断是否通畅的通液术，因其准确性太差早已经废弃)，和子宫输卵管造影术 (超声下或 X 线下，所用造影剂不一样，显示方法不一样)。

对于如何选择诊断方法，我的观点是根据自己的病情尽量选择--、副作用少、准确性高的。

如果怀疑有宫腔病变，需要做宫腔镜的，就选择宫腔镜下输卵管通液;如果因别的原因，需要做腹腔镜的，就在做腹腔镜治疗盆腔病变后，顺便做输卵管通液术 (腹腔镜下的输卵管美兰通液，是诊断输卵管通畅性的金标准)，这两种情况都是在麻醉下进行，所以--，还能在检查的同时发现问题及时治疗，一举多得 (如切除息肉分离粘连等)。 

如果不需要做宫腹腔镜，建议首选我们美中宜和各院区都开展的--4D 超声下输卵管造影术 (4D Hy-CoSy，4D Hysterosalpingocontrast sonography)，它具有--、无辐射、实时动态三维的优势，可以实时观察造影剂通过宫腔、输卵管时的流动及进入盆腔后的分布情况，用以判断输卵管的通畅性，同时观察子宫、卵巢和盆腔的病变情况，综合评价盆腔脏器情况。

大多数输卵管积水在卵泡中期，通过阴道超声就能诊断 (准确率可达 95% 以上)，不必再做输卵管通液或造影，而应该直接做宫腹腔镜明确诊断及治疗。所以计划做输卵管的通畅性检查前，一定要认真做一个完整的阴道超声，提前发现一些明显的子宫、宫腔、卵巢及输卵管病变。

3 两种方式拥抱好孕

明确诊断输卵管堵塞后，有两种方式可以拥抱好孕，一个是输卵管疏通术，另一个是试管婴儿。两种方式各有其优缺点，接下来小助手为大家一一介绍。

1 输卵管疏通术

输卵管疏通术分为开腹手术和宫腹腔镜手术，它们的原理相同，都是分离粘连，以恢复输卵管的畅通。多年来，随着微创技术的发展，宫腹腔镜已成为输卵管堵塞首选的手术治疗方式，咱们今天就着重说一说它。

宫腹腔镜指的是两种不同的检查，即宫腔镜和腹腔镜：

宫腔镜是利用镜体的前部进入宫腔，就像胃镜的操作一样，能够直接检视宫内病变，对大多数子宫宫腔内疾病可迅速作出精确的诊断。

腹腔镜是在腹壁上穿 2-3 个直径 0.5-1 cm 的操作孔 (其中一个在肚脐眼，另一个或两个在左下腹或右下腹)，通过专用的气腹机向腹腔内充气，并应用腹腔镜镜头及操作器械，对相应疾病进行诊断及手术治疗。腹腔镜能够帮助女性检查子宫以外的一些地方，特别是输卵管、卵巢等部位。

治疗输卵管堵塞性不孕时，宫腹腔镜联合应用更具有优势：手术切口小，出血量少，疼痛感轻，术后排气早，术后并发症发生率低，更容易恢复。

有关文献有单独应用宫腔镜或腹腔镜检查治疗的病例，发现单独应用宫腔镜更适合检查，对近端堵塞的治疗效果还可以，对远端堵塞、外部粘连无法处理;单独应用腹腔镜，对诊断及外部、远端堵塞的治疗效果很好，但对腔内堵塞效果不理想。二者联合应用，互相弥补不足之处，对内部外部粘连的处理一次性完成，且腹腔镜监视下，视野更好，不易损伤输卵管。

宫腹腔镜联合，虽然能够较好地解决输卵管堵塞的问题，但并不建议所有的输卵管堵塞人群，都进行宫腹腔镜手术。通常满足以下三点，临床医生才会建议做宫腹腔镜手术：

女方年龄小于 35 岁且除外卵巢功能减退：手术疏通后需要试孕半年到一年时间，35 岁以上的女性生育能力「折棍式」下降，长久的试孕等于浪费宝贵的生育时间。

女方自然周期或经促排卵后排卵正常：如果女方排卵的问题不能通过药物解决，或卵巢功能已减退非常明显，输卵管是否通畅就没有意义了，应该积极应用试管婴儿技术助孕。

男方精液正常：如果男方精子拖后腿，患有重度弱精症、少精症或畸形精子症等，即便女方的输卵管再通畅，可能都无法完成受精，直接试管婴儿才是明智之选。

输卵管疏通治疗后恢复通畅的，医生都会建议病人尽早怀孕，因为引起不通的许多因素仍然存在，复通的输卵管依然可能再次堵塞。为了提高受孕率，可在医生指导下监测排卵，并及时同房。一般来说，术后受孕率能达到 30～60%。

对严重粘连而手术治疗效果不佳，或输卵管术后配合调理助孕治疗半年到一年，仍不能自然受孕的，应考虑试管婴儿助孕。

2 试管婴儿
试管婴儿完美避过了精卵在输卵管相遇、结合的步骤，即便输卵管堵塞，也能完成受精。与做输卵管复通手术相比，做试管婴儿更省时间，更快达到好孕，也避免了腹部伤口，成功率也更高。

所以，在试管婴儿技术已经越来越成熟、越来越被认可的时代，更多的输卵管梗阻的女性首选试管婴儿，而不是手术复通。但是，这并不意味着做试管婴儿，就可以对输卵管堵塞置之不理。有一种情况，试管婴儿人群需要格外注意，那就是输卵管积水。

输卵管积水：是一种由浆液或透明液体填充的远端阻塞和扩张的输卵管炎性疾病，确定会严重影响试管婴儿结局的一种可治疗的疾病：

输卵管管腔内的炎性积液过多，可逆行流至宫腔，将胚胎冲刷出宫腔，类似于「发大水」，阻碍胚胎着床;

炎性因子或降低子宫内膜容受性 (内膜接受胚胎的能力)，阻止胚胎在子宫内膜表面安营扎寨;

积水中的炎性因子或对胚胎有害，影响胚胎发育，导致着床失败或流产。

总而言之，输卵管积水会显著降低试管婴儿的成功率。如果您有输卵管积水的问题，生殖医生会根据您的病情，为您制定手术和助孕方案，一般规则是：

年龄大卵巢功能差的，建议先做试管婴儿攒胚胎，之后做宫腹腔镜手术，切除积水的输卵管 (担心先做手术会损伤卵巢，加重卵巢功能减退)，术后 1-2 个月后再解冻移植。

年轻卵巢功能好的，建议先做宫腹腔镜手术。手术专家会根据术中输卵管的情况，决定做保留输卵管的输卵管造口复通术或输卵管切除术。复通术后可以试试自然受孕，但有宫外孕增加的风险，也有输卵管积水复发的风险，所以在决定手术方式前必须了解这些利弊，与生殖及手术医生共同商讨适合自己的治疗方式。

输卵管堵塞虽然是一个比较棘手的问题，但随着微创技术和试管婴儿技术的发展，好孕的几率非常大，所以大家不用有心理负担，有问题及时就诊即可。

对于输卵管堵塞问题，很多人就诊时在妇科和生殖科之间犹豫不决，小助手建议大家生育烦恼好找生殖科的大夫，他们将从生育的角度为您提供适合的治疗方案，帮助您早日圆梦好孕。