上海市肺科医院内镜中心团队成功救治一例支气管完全堵塞患者

随着介入呼吸病学技术的快速发展，经呼吸内镜介入已成为恶性中心气道狭窄诊疗的主要手段之一。在内镜中心主任汪浩的带领下，整个团队不断开拓进取，开展新技术，全科 MDT（多学科综合治疗）方式现已贯穿于诊疗的方方面面，不断促进多学科之间开展深入交流与配合。

近日，上海市肺科医院内镜中心再次收治一例恶性气道狭窄的患者。患者因咳嗽、气促伴有痰中带血，稍活动即感胸闷前来上海市肺科医院就诊。就诊时，患者胸闷气促症状明显，经检查，胸部 CT 提示右侧肺肿瘤完全堵塞右主支气管，引起右肺全肺不张，解除气道梗阻是当务之急，于是上海市肺科医院内镜中心团队经综合讨论后，决定通过介入手术进行治疗。

内镜中心副主任顾晔立即对该患者施行全麻气管插管下气管镜检查，镜下可见右主支气管开口可见新生物完全堵塞管腔，气管镜无法进入，遂快速进行气管新生物的腔内消融治疗。

由于管腔完全闭塞，右主支气管腔周边重要的血管和组织肉眼无法直视，盲目开通右主支气管，存在大出血风险，然而顾晔凭借其丰富的临床经验和精湛的手术技巧，顺利开通右主支气管，术中仅少量出血，手术顺利完成。术后检查也显示，该患者气促明显改善，可正常活动，复查胸片提示右肺完全复张。

顾晔副主任指出：恶性中心气道狭窄因为临床征象及症状不具有特异性，易被误诊或漏诊，因而对可疑恶性气道狭窄的诊断应引起高度重视，同时要排除引起喘息的其他疾病，尤其是哮喘、结核及其他良 I 生气道狭窄。

诊断时应进行详细的病史采集、体格检查、影像学检查、支气管镜、肺功能以及血气分析，这些信息对于选择介入治疗方法、麻醉方式及预测可能的并发症和判断患者预后均具有重要意义。

随着介入呼吸病学技术在我国的迅速发展和广泛应用，选择适当的介入治疗技术可使恶性气道狭窄患者获得良好效果。目前经支气管镜介入治疗恶性中心气道狭窄的方法主要是通过热消融 (激光、电刀、氩气刀等)、冷消融 (冻融或冻切)、机械性切除 (硬质镜铲除术) 和气道扩张 (支架置入或硬质镜扩张) 技术，这些技术的目的是快速达到通畅气道、改善通气和防止窒息的作用。

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