南昌大学第二附属医院血管外科周为民教授团队采用准分子激光成功治疗一例下肢动脉硬化闭塞症患者

近日来，南昌大学第二附属医院血管外科周为民教授团队成功采用准分子激光+药涂球囊+补救性支架植入治疗一例复杂型长段下肢动脉硬化闭塞症患者。

74 岁的患者张某，因左下肢间歇性跛行半年，加重并静息痛，跛行距离仅 50 米，且夜间患肢疼痛明显，ABI（踝肱指数）0.2，严重影响患者生活质量。

患者来到南昌大学第二附属医院血管外科周为民教授门诊就诊，诊断为下肢动脉硬化闭塞症，入院后经行下肢 CTA 发现患者左下肢股浅动脉及腘动脉长段闭塞。患者病变范围长，按照传统的微创治疗策略，需要植入 3-4 枚支架，且需跨关节，易造成支架远期通畅率低且发生支架断裂风险。

准分子激光消融手术可脉冲式发射波长 308nm 准分子激光，斑块组织吸收激光能量后引起分子键断裂，碎化成直径小于 25um 的微颗粒、二氧化碳和水，直接进入人体血液，通过肾脏或呼吸排出体外，可安全消蚀溶解血管内血栓和动脉硬化斑块。

周为民教授团队（曾庆福博士、章文文博士等）经过反复研究后，决定采用目前国际上最先进的准分子激光消融，配合药物涂层球囊扩张再结合补救性支架植入以达到减少支架植入和避免使用跨关节支架，以达到维持病变血管的长期通畅性的目的。

图 1. 术前 CTA

2021 年 8 月 2 日，经过精心的前期准备，周为民教授团队为患者开展手术，手术在局部麻醉下进行。周为民教授团队通过右股动脉插管翻山至左侧，将导丝顺利通过左下肢病变血管，然后导入准分子激光导管对闭塞处进行消融，消融后即刻可见血管恢复通畅。

然后通过导入药物涂层球囊扩张，再次血管造影复查可见股腘动脉通畅，血流速度快。因病变近端斑块性狭窄存在遂植入补救性支架 1 枚，术后患者胫后动脉恢复搏动，原有症状消失。

图 2-3 准分子激光消融术中

图 4. 准分子激光消融后造影

南昌大学第二附属医院血管外科在诊治下肢动脉硬化闭塞症方面拥有丰富经验，而治疗本例患者的特殊之处在于采用目前国际上最先进的准分子激光消融装置行内膜斑块去除减容，减少了患者斑块负荷，避免了多枚支架的植入，践行了目前推荐的 leave nothing behind 的理念，以期有更好的远期效果。

据悉这是华东地区首次采用该技术治疗下肢动脉硬化闭塞，它的成功运用标志南昌大学第二附属医院血管外科在下肢动脉硬化闭塞症的微创治疗上处于国内领先水平。

此前，南昌大学第二附属医院血管外科周为民教授团队（王世知博士、徐颖奇博士等）又为一例下肢 ISR（血管内支架再狭窄和闭塞）患者实施了该项技术，目前效果尚好，患者近日即将出院。

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