孩子打鼾未必是腺样体肥大，还可能是......

一说到孩子打鼾和口呼吸，家长们普遍想到的是腺样体肥大和腺样体面容。

但是......

打鼾的孩子腺样体一定大吗？NO!

腺样体面容的孩子一定打鼾吗？NO！

打鼾一定腺样体面容吗？NO！

......

几乎所有家长说：容我再看两遍，容我晕一会儿～～～

一、先说打鼾

• 鼾声不一定是腺样体肥大造成的；

• 有鼾声不一定缺氧；

• 鼾声大小不能作为评判打鼾严重程度的指标。

打鼾严重的孩子会引发阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive sleep apnea，OSA），与成人不同，造成儿童上气道阻塞的主要因素是腺样体肥大、扁桃体肥大，此外，鼻炎，肥胖、颅面畸形、神经肌肉疾病也可能与儿童 OSAHS 有关。

如果儿童 OSA 得不到及时诊断和有效干预，可能会导致一系列并发症：如颅面部发育异常（腺样体面容）、行为异常、学习障碍、生长发育落后、神经认知损伤、内分泌代谢失调、高血压、肺动脉高压，甚至增加成年期心血管事件的风险。

二、再说「口呼吸」、腺样体面容

• 口呼吸不一定是腺样体肥大造成的；

• 口呼吸的孩子不一定打鼾；

• 不是所有口呼吸孩子都会出现腺样体面容；

• 张嘴大小不作为评判疾病严重程度的指标；

• 腺样体面容不是只有上腭高拱、龅牙、下巴后缩一种脸型，还有反颌，长脸，小鼻等多种面型。

口呼吸同样也是多因素的疾病：

除了腺样体和（或）扁桃体肥大以外，还有比如遗传，不良习惯（比如长期吃手指，安抚奶嘴），慢性鼻炎鼻窦炎等阻塞性疾病也是相关因素。

这两个疾病有共通之处又不完全相同，共通之处是都和上呼吸道阻塞有关。

每个人的个体差异大！不同的年龄阶段，疾病特点也不一样！

很多家长总是盯着腺样体是 50% 大小，60% 大小，还是 80% 大小，但这不是评估是否决定手术的关键，关键在于孩子症状的严重程度。

所以，每次朋友突然发个腺样体照片问我是否需要手术时候，我都会说建议带孩子来给我看一下。我们必须针对每个孩子给予系统的检查评估，有时甚至需要多学科的评估。

对于不同的孩子，我们会有观察和药物治疗、手术治疗、口腔正畸治疗、呼吸机治疗等不同的建议。

我们在观察和药物治疗阶段给予的药物治疗能缓解孩子症状，不见得就 100% 治愈了疾病，所以仍然建议复查。药物保守治疗无效的话建议考虑手术治疗，术后控制复发的危险因素，这才是科学和客观的建议。

再次重申：这个病仍然建议早诊断早干预，可以减少并发症的出现，以及因此带来的更多的花费以及效果的不满意，不建议一直等待下去。

作为小儿耳鼻喉科医生，我们需要做的是在扑朔迷离的表象中寻找共同点和差异点，分析每个因素在疾病中的比重，给患儿更有针对性、个体化的治疗意见。

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