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广西医科大学第一附属医院完成一例房颤和左心耳封堵高难介入手术

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近日,广西医科大学第一附属医院心血管内科收治了一位从江西南昌慕名而来的患者——老李。老李从去年 8 月开始出现心悸症状,心电图提示心房颤动(简称房颤)。房颤发生时,心房内的血液流动缓慢,容易形成附壁血栓。血栓脱落可导致严重的中风,甚至危及生命。

心血管内科李浪教授团队充分评估老李的情况后认为,老李年龄大于 65 岁,有持续性房颤症状、血栓发生的根源部位在左心耳,并长期患高血压病,CHA2DS2-VASc 评分≥2 分,需要长期抗凝。但老李自己不希望长期口服抗凝药。

文伟明副主任医师针对这种情况,给患者选择了一站式的「房颤射频消融+左心耳封堵术」(RFCA+LAAC)。这个微创手术方案,相当于为房颤治疗上了「双保险」,房颤射频消融能解决患者房颤症状问题,左心耳封堵可预防左心耳血栓形成,从而大幅降低脑卒中和出血风险。如果术后三到六个月复查封堵效果良好,可以停用抗凝剂,或改用阿司匹林即可。

广西医科大学第一附属医院完成一例房颤和左心耳封堵高难介入手术

通过这个双管齐下的「一站式」治疗方法,患者避免了多次治疗的痛苦,也降低了中风的风险。同时,老李也不需要长期口服抗凝药了,从这方面看,也避免长期口服抗凝药物带来的脑出血、消化道出血、经济负担等风险。

手术过程顺利,术中房颤转复为正常窦性心律、左心耳封堵即刻效果良好。术后经过 3 天康复,老李顺利出院。1 个月后病人返院复查,未发现房颤复发,CT 显示左心耳「消失了」(提示封堵器完全内皮化),达到预防左心耳血栓效果。

老李为感谢心内科医务人员的努力和付出,专程送来了锦旗。

广西医科大学第一附属医院完成一例房颤和左心耳封堵高难介入手术

广西医科大学第一附属医院心血管内科团队于 2015 年成功开展广西首例心房颤动左心耳封堵术,2018 年初,又自主开展了广西首例一站式房颤射频消融+左心耳封堵术。文伟明副主任医师继 2016 年开展广西首例零射线心律失常射频消融介入治疗以来,已经开展了广西最大例数的零射线心律失常射频消融介入治疗。

本例房颤射频消融+左心耳封堵术的成功施行,体现了广西医科大学第一附属医院在该治疗领域的成熟程度,将为众多面临中风风险的房颤患者带来「心」希望。

房颤知识科普

什么是心房颤动?

心房颤动,简称房颤,是一种常见的心律失常,是指规则有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的颤动波,是严重的心房电活动紊乱。房颤分为瓣膜性房颤和非瓣膜性房颤,其中非瓣膜性房颤占绝大多数。

哪些人更容易患房颤?

老年人;血脂异常者;糖尿病患者;高血压患者;心肌梗死患者

年轻人房颤的最常见原因为瓣膜性心脏病和甲状腺功能亢进。

房颤的常见症状有哪些?

发作时心室率常常加快,节律绝对不整齐,心音强弱不等。少数患者无明显症状 , 多数仅有心悸、胸闷和心慌等轻微症状;个别严重者出现头晕、晕厥或呼吸困难等;房颤还可导致严重的中风。

房颤的危害有哪些?

1. 增加血栓栓塞

非瓣膜性房颤较无房颤患者卒中增加 5 倍;微小脑梗降低认知水平

2. 增加住院率

最常见的心律失常住院;合井房颤使心血管病住院增加 2-3 倍

3. 增加死亡率

使合并的心血管疾病死亡率增加 1 倍;合并心衰时可增加死亡率

4. 产生明显症状/影响生活质量

心悸,呼吸困难,乏力

房颤导致的卒中有哪些危害?

1. 和非房颤患者相比,房颤患者卒中的发生风险增高 5 倍。

2. 所有卒中的 15~20% 是由房颤导致的。3. 房颤患者每年卒中发生率约为 3~4%。4. 房颤所致卒中 1 年致残率 51.58%,1 年死亡率 34.23%,1 年卒中复发率 32.35%。

如何预防房颤导致的卒中?

1. 重视房颤,积极检查,尽早诊断和治疗,广西医科大学第一附属医院于 2018 年 4 月 24 日成立了房颤中心并且设立了专门的房颤患者门诊,周一至周六均有相关权威专家坐诊,欢迎广大医护以及患者前来咨询。

2. 推荐对所有 CHA2DS2-VASc 评分≥2 分的男性和 CHA2DS2-VASc 评分≥3 分的女性房颤患者,口服抗凝治疗以预防血栓栓塞。详细请咨询专科医师。

长期服用抗凝药物,具有治疗窗窄、出血风险大等缺点,且药物治疗无法根治房颤,但仍然不能避免血栓发生。微创射频消融成为阵发性房颤的首选治疗方式之一。微创射频消融治疗的目的是将房颤患者转复并维持窦性心率,但射频消融术后,尤其是持续性房颤患者依旧有 30% 左右的复发率。对于血栓风险高危的患者来说,射频消融术后还是要进行持续的抗凝治疗。

大量研究表明,超过 90% 的非瓣膜性房颤患者其血栓来源于左心耳,左心耳处血栓形成与血流阻滞、左心房壁异常以及凝血功能增强相关。

随着国际上对于房颤患者个体化治疗认识的进一步深化,左心耳封堵术作为口服抗凝药的替代疗法,以其微创、低风险、即时成功率高的优势,已成为全球预防心房颤动患者卒中的治疗新趋势。

左心耳封堵术只需在患者大腿根部穿刺股静脉,通过房间隔穿刺,将导管送达房颤病人血栓发生的根源部位——左心耳,植入封堵器,就能将左心耳封堵起来。创伤小、恢复快。整个手术仅需 1 个小时。

左心耳封堵后,可显著降低房颤患者的中风危险,也免去平日长期服用抗凝药物的麻烦,以及带来的严重出血并发症的风险。也避免了服用抗凝药物、反复抽血化验带来的不便,同时降低了抗凝治疗出血的风险,生活质量较之前有了明显提高。

 

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