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镇江瑞康医院妇儿中心主任蒋玉霞——与「李斯特菌」抢病人

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险!双胎妊娠、妊娠期高血压、胎膜早破、先兆早产、妊娠期糖尿病,几乎涵盖了妊娠期所有的合并症与并发症

2020 年 04 月 27 日 04:39

孕妇赵女士(化名),31 岁,因「停经 35+5 周,阴道流液 1 小时余」经急诊收治入院。入院诊断:孕 35+5 周待产,先兆早产,双胎妊娠,胎膜早破,妊娠期糖尿病,IVF-ET,宫腔感染,子痫前期,体温 38℃,血压 150-108 mmhg。系高危孕妇,病情危重,建议尽快剖宫产结束分娩,否则可能危及母儿健康。同时,做好术中、术后母儿可能出现的各种风险的防治准备。

急诊剖宫产术,母子平安

二小时后,在腰麻下行子宫下段剖宫产术,顺利娩出大女小男,评分满分。手术顺利,安返病房。术后给予抗生素抗感染治疗,严密监护病情变化。

术后诊断:1. 子痫前期(重度);2. 宫腔感染;3. 双胎妊娠(双绒双羊);4. 妊娠期糖尿病;5. 早产;6. 胎膜早破;7. 脐带绕颈一周(大女);8. 脐带扭转(小男);(两孩细菌培养均为李斯特菌感染,后经新生儿科积极抗感染治疗后痊愈);9. 早产儿;10. 孕 35+5 周剖宫产头位;11. 妊娠合并中度贫血;12. 妊娠合并子宫肌瘤;13.IVF-ET 术后。

突发术后高热

术后十一小时

产妇出现发热,体温 39℃,血常规、超敏 C 反应蛋白均提示增高,有感染存在;同时血培养加药敏;立即二联联合抗感染治疗。

2020 年 4 月 28 日,术后第一天

产妇体温再次升高,达 39.1℃,逐渐出现胸闷、不能平卧、呼吸略感困难等不适。CT 提示双肺萎缩,胸腔大量积液,考虑子痫前期(重度)导致低蛋白血症引起胸腔积液压迫双肺不张。稍有不慎,产妇可能出现呼吸困难加重、呼吸衰竭、心肺功能衰竭、心脏骤停等可能,持续高热、全身各器官衰竭、脓毒血症、败血症、感染休克等。

考虑产妇病情危重,科室急诊讨论,当机立断,立即申请特殊抗生素「泰能」抗感染治疗(此类抗生素系特殊高级别抗生素,要向医院特殊申请,需要三位以上副主任医师联合签名方可启用)。同时,该产妇合并心肺功能不全、肺不张,随时有发生呼吸、心脏骤停的可能。立即请大内科刘峰主任急会诊,考虑诊断成立,予以氧疗、强心、利尿等处理。

2020 年 4 月 29 日,术后第二天

产妇体温有所下降,病情较前有所好转。

「李斯特菌」产妇病情危急

2020 年 4 月 30 日,术后第三天

产妇突然再次出现体温 39.3℃,寒战高热。其它检测感染指标仍然居高,无明显下降趋势,宫腔分泌物培养示:单核细胞增多李斯特菌感染。追问产妇病史自述,入院前晚吃了冰箱里的冰镇西瓜,夜间胎膜早破,考虑李斯特菌感染与食用了污染了的西瓜有关。

该感染系产科严重宫腔感染,母儿死亡率高达 30% 左右,容易导致菌血症、败血症及多脏器感染衰竭,甚至危及母儿生命。继续抗感染治疗,同时静滴白蛋白纠正低蛋白血症,促进胸腔积液吸收,限制液体入量及输液速度,预防心肺功能衰竭。

24 小时监护

2020 年 5 月 1 日、5 月 2 日,术后第四、五天

产妇体温仍然波动 38℃—38.5℃ 之间,呼吸困难略有好转,已可以半卧位。血压 145—95 mmhg,心率 90 次/分,较前有明显下降,及各项感染指标有所下降。继续给予心电监护,抗感染,补充白蛋白,持续吸氧监测 24 小时出入量,利尿等处理,严密监护病情变化。

脱离危险

2020 年 5 月 3 日,术后第六天

经过全科医护人员 6 天 5 夜精心救治和护理,产妇终于脱离了危险。基本可以平卧,生命体征平稳,无明显呼吸困难及其它不适。复查血常规、c 反应蛋白及其他感染指标已基本恢复正常。肝、肾功能及电解质均正常,血糖正常,贫血已明显好转。复查双肺 ct,双肺不张已基本恢复,胸腔积液已明显减少。停用抗生素,继续口服铁剂纠正贫血,口服降压药,严密监测病情变化。

2020 年 5 月 5 日,术后第八天

产妇于术后第八天痊愈出院。

家属心声

赵女士的爱人激动地说:「感谢瑞康医院,感谢瑞康妇产科全体医护人员,特别要感谢蒋玉霞主任。我爱人病情非常严重,子痫前期(重度)、宫腔感染,妊娠期糖尿病,又是双胎,这些天反复高温,体温一直降不下来,一家人都非常担心。多亏你们不眠不休,精心救治,我爱人才一步步脱离了危险,是你们给了她第二次生命。」

蒋玉霞主任手记

几乎涵盖了妊娠期所有的合并症与并发症的赵女士是幸运的,她的孩子能够健康地来到人世,自己也能够顺利出院。然而,医学是有限的。通常人们以为生孩子是喜事,但还有句老话说生孩子是过「鬼门关」。

即使今天医学发达,做母亲的风险依然存在。大出血、重度子痫期、产褥感染已成为危害孕产妇生命的前三位因素。开院以来,镇江瑞康医院妇产科收治的危重孕产妇比率逐年增加,救治危重孕产妇救治成功率 100%。

面对临床突发的各种疑难杂症,需要一个急救能力强,快速反应的专业产科团队共同协作。第一时间做出反应,及时诊治,尤其是将危重孕产妇救治成功,看到母子平安,便觉得我们所有的付出都是值得的。敬畏生命,以母婴安全为已任,是我们瑞康妇产人不变的追求。

孕妈妈该如何预防感染单增李斯特菌呢?

1、单增李斯特菌怕热不怕冷,对食物加热至 60℃~70℃,经 5~20 分钟,即能杀死病菌。

2、要遵循「食品安全五要点」,即生熟分开、保持清洁、烧熟煮透、安全温度、安全原料。

3、定期清洁整理冰箱,保证食物存放时间不超过 1 周。

4、孕期不吃久存冰箱的生冷食物,不喝未经巴氏消毒和彻底煮开的生奶,不吃冷奶酪,不吃未经彻底加热的冷餐肉、卤肉等熟食,不生吃水产品等。

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

封面图来源:站酷海洛