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郑州市中心医院成功救治多名老年患者

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老年患者尤其是 85 岁以上的高龄患者通常存在以下问题:多病共存、起病迅速、病情变化迅速、发病方式独特、临床表现不典型、并发症多、药物不良反应多……

患者 1:于大爷(93 岁)

于大爷年轻时当过兵,如今到了耄耋之年,尽管患有糖尿病、高血压,冠心病、慢阻肺,心脏也放过冠脉支架,但平时身体还算硬朗。生活完全能够自理,每天都会转悠几里地,说是「老当益壮」,一点不为过。

但自从今年 9 月,胆囊结石胆囊炎反复发作,让于大爷反复发烧,食欲不振,一下子瘦了 10 余斤,走路还需要人搀扶。

在当地多家医院就诊,都说需要做手术,但都因患者高龄,合并基础疾病多,手术风险大,一次次以保守治疗了之。

于大爷:

听说郑州市中心医院肝胆胰外科在老年腹部外科方面做得好,有很多高龄患者,在这里经过手术获得康复。我也来瞧一瞧!

郑州市中心医院成功救治多名老年患者

术前

在肝胆胰外科主任,李学民的指导下,梁马可主治医师,为于大爷积极术前准备。

同时,安排多学科会诊,术前进行,心脏康复调理、营养支持,运动锻炼等预康复。

术中

郑州市中心医院成功救治多名老年患者
手术现场

郑州市中心医院成功救治多名老年患者
原来就是你们「从中作梗」

在全麻下实施,腹腔镜下胆囊切除术,手术顺利。

术后

术后按照 ERAS(加速康复)路径,在多模式镇痛的基础上,早期饮食、运动等,于大爷快速恢复,术后第 5 天办理出院。

郑州市中心医院成功救治多名老年患者
于大爷及家属为肝胆胰外科病区医护人员送来锦旗

目前随访,于大爷恢复良好,又可以像从前一样,每天到处转悠了!

患者 2:张大爷(96 岁)

张大爷在家中行走时,因头晕再次不慎摔伤,到郑州市中心医院就诊,完善相关检查后,诊断为「左侧股骨粗隆间骨折」,建议住院手术治疗。

很多人认为这种骨折对于老年人来讲是「人生最后一次骨折」, 是因为这种骨折保守治疗病死率及合并并发症的发生很高!

术前

张大爷入住骨科一病区,经查看病情后,立即启动「髋部骨折亚急诊绿色通道」及「ERAS 管理」。

一个字就是快!

立即完善相关检查,并请相关科室会诊评估,手术耐受性,同时进行指导患者围手术期功能锻炼及注意事项等快速康复措施。

术中

在排除手术禁忌症后,在「左下肢神经阻滞+静脉全麻」下,行「左股骨粗隆间骨折闭合复位 PFNA 内固定术」。

手术方式微创,出血少,未留置任何管道。

术后

郑州市中心医院成功救治多名老年患者
术前骨折重建

郑州市中心医院成功救治多名老年患者
术后 X 线

术后安返病房后 2 小时: 患者可尝试试饮水及流质饮食,减少液体输注量,疼痛评分为 0;

术后第 1 天:鼓励患者加强功能锻炼,康复科协助患者锻炼康复。

术后第 5 天:患者恢复良好并出院。

患者 3:崔大爷(94 岁)

崔大爷发生急性非 ST 段抬高型心肌梗死合并急性左心衰、急性肾衰。

入院后,再次出现胸痛,急查肌钙蛋白再次升高,考虑再次心梗。

郑州市中心医院,CCU 监护病房主任马东璞,与心血管内科一病区,主任翟关群、副主任王全河,经过充分的术前评估和讨论,认为高龄不是心脏手术的「绝对禁区」,年龄不是问题!

术前

与崔大爷家属充分沟通后,决定急诊行冠脉造影检查,争取救治的机会,翟关群主任介入团队快速通过左桡动脉进行了冠脉造影,造影提示,左主干体部 95% 狭窄,前降支近中段夹层。

左主干向左心室供应约 75% 的血液,如果手术失败,将导致心源性休克、心脏骤停等风险,危及生命!

术中

经过短暂而严密的分析和讨论,介入团队按照手术策略,为崔大爷实施左主干充分预扩张、多体位投照精准定位、快速扩张释放支架等操作,成功于左主干前降支近段各植入支架 1 枚

术后

崔大爷术后恢复较好,于次日拔除 IABP,目前生命体征平稳,疼痛、胸闷明显缓解。

 

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