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降低手术创伤、环节和费用:TAVR 手术也有「极简式」

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11 月 16 日,珠海市人民医院心血管内科主任姜小飞团队成熟应用经导管主动脉瓣置换术(TAVR),经麻醉科、超声科多学科联合,成功为一位 67 岁重度主动脉瓣狭窄患者完成「极简式」TAVR,这是珠海市人民医院首例「极简式」TAVR 手术,也是本院第 32 台 TAVR 手术。

01 珠海老人患「心脏瓣膜病」

67 岁的陈伯(化名)反复胸闷、胸痛、头晕不适,2 周前,骑自行车时头晕、黑朦后晕厥摔倒在路边,路人扶起,休息后症状好转回家。平素反复胸闷不适,活动后胸痛伴黑朦,但一直未去医院诊治。此次晕倒后,症状较前更重,才前往医院就诊。珠海市人民医院心血管内科团队很快明确诊断,陈伯患的是一种「心脏瓣膜病」:主动脉瓣重度狭窄,需手术治疗。

主动脉瓣狭窄(AS)是一种常见的老年性退行性心脏瓣膜疾病。由于瓣膜的钙化、增厚,从而导致瓣膜活动受限,心室收缩期有效的瓣口面积逐步减小。也就是保证心脏血液正常流动的「阀门」失灵了。重度 AS 患者常表现为心绞痛、气喘、晕厥等症状,如不及时治疗,预后不良。

对于老年长者并患有多种基础性疾病的主动脉瓣狭窄的患者而言,外科开胸置换主动脉瓣曾经是唯一延长生命的治疗手段。然而,换瓣手术需要开胸,心脏停跳,创伤较大,陈伯和家人都拒绝行外科手术治疗,经心血管内科团队评估后,推荐进行「极简式」TAVR 手术。

02「极简式」:降低手术创伤、环节和消费

现如今,许多心脏团队正在尝试将 TAVR 手术从术前、术中、术后等多个环节上进行简化,做到「极简式」TAVR,旨在降低手术带来的创伤、减少介入手术过程环节和医疗费用,缩短患者康复时间,通过成熟运用新的医疗技术实现医疗资源在临床诊疗上的效益最大化。但是,极简式的 TAVR 手术对术者团队有更高的要求,需手术团队具有更高的水平和配合度,目前广东省内可以独立开展极简式 TAVR 手术的医院并不多。

降低手术创伤、环节和费用:TAVR 手术也有「极简式」

陈伯是珠海市人民医院首例「极简式」TAVR 患者,无需全身麻醉,在麻醉医生协助下进行局麻+轻度镇静,患者从上台到下台,整个手术时间 1 小时左右,术后不需要常规进入 ICU,缩短了术后住院时间及减少了医疗消费。

目前,对于国外高水平的心脏团队来说,尝试「极简式」TAVR 也需要十分谨慎小心,只有少数手术经验丰富的医院可以开展,而珠海市人民医院心内科团队珠海市人民医院自 2019 年 3 月开展珠海首例 TAVR 手术至今已完成 32 例,无一例并发症,在操作上已积累足够经验。

术后陈伯和家属、医生护士边聊天边送回病房,该例「极简式」TAVR 手术非常成功。

姜小飞表示,目前珠海市人民医院心血管内科团队在新介入领域医疗技术在巅峰上不断实现跨越式突破,向着高水平医院建设的目标扎实迈进,为珠海老百姓的健康提供更高水准的保障!

03 链接:TAVR 手术是什么?

经导管主动脉瓣膜置换术(TAVR)是通常在大腿根部股动脉开一个 6 mm 的切口,沿着动脉将压缩的人工心脏瓣膜输送到病变的主动脉瓣位置,通过机械挤压将原瓣膜挤向周围,替换病变的主动脉瓣膜。

降低手术创伤、环节和费用:TAVR 手术也有「极简式」

TAVR 手术目前适应症逐渐步向中低危患者,未来瓣中瓣技术、可回收瓣、干瓣的技术进一步发展,能为传统外科失去手术机会或风险极高的更多患者受益。珠海市人民医院自 2019 年 3 月开展此项手术至今已完成 32 例,无一例并发症,随访患者,效果很好,手术例数位居广东省前列,也是为数不多的可以独立开展该项手术的医院之一。

 

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