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双腿突然动不了?小心得了「低钾」

有一位 63 岁的患者,有一天在外面吃早餐,回家后出现腹痛和腹泻,随后去医院配了点黄连素和头孢「消消炎」。腹痛、腹泻倒是好转了,可是第 4 天清晨,患者感觉双肩及四肢剧烈酸痛,而且两条腿突然不能动了,

有一位 63 岁的患者,有一天在外面吃早餐,回家后出现腹痛和腹泻,随后去医院配了点黄连素和头孢「消消炎」。腹痛、腹泻倒是好转了,可是第 4 天清晨,患者感觉双肩及四肢剧烈酸痛,而且两条腿突然不能动了,他认为自己肯定是「中风」了。

他去医院急诊查头颅 CT,结果正常,排除了中风 ;但化验结果显示他的血钾值低至 1.87 毫摩/升(正常血钾范围是 3.5~5.5 毫摩/升)。经过几天口服和静脉补钾,血钾恢复正常后,患者的双下肢也能活动自如了。他不禁感慨 :原来「低血钾」也这么厉害。

众所周知,钾是人体含量最丰富的化学元素之一,扮演着非常重要的角色。其中最重要的作用,是维持神经肌肉的兴奋性和心肌细胞的正常功能。

低血钾时神经肌肉的兴奋性下降,轻者四肢无力,重者下肢软瘫。如果累及呼吸肌,会导致呼吸困难 ;影响胃肠道平滑肌时,可引起麻痹性肠梗阻。低血钾更要命的危害是对心脏的影响,当血钾低于 2.0 毫摩/升时,可能会产生严重的心律失常甚至心脏骤停,是一种需要紧急救治的危急状态。

低钾血症的原因

低钾血症的原因大体上见于以下三种情况,即摄入不足、排出过多和分布异常,下面我们分别来详细了解一下。

1. 摄入不足引起低血钾

食物中含有丰富的钾,单纯由于钾的摄入不足而导致低血钾者在临床少见,除非由于昏迷、消化道疾病,或胃肠大手术后不能进食,在静脉高营养的同时没有及时补钾,或补钾量不足,时间长了会引起低血钾。

2. 排出过多导致低血钾

这主要包括胃肠失钾和肾性失钾。

胃肠失钾是比较常见的原因。消化液(如唾液、胃液、肠液、胰液等)当中含有丰富的钾,如果反复呕吐、腹泻,钾随胃肠液丢失过多,也会引起低血钾。有这些病史的患者,应常规化验一下电解质(包括血钾、钠、氯),就能及时发现低血钾,从而避免严重后果。出汗一般不会引起低血钾,但是在剧烈运动、高温下作业等大量出汗的情况下,如果只补充水分而没有补充电解质,也有可能引起低血钾。

肾性失钾是引起低血钾的最常见原因。肾脏排钾的特点是「多吃多排、少吃少排、不吃也排」。当从食物中摄入的钾超过人体需要时,尿钾排泄就会增加 ;当进食钾离子不足时,尿钾排泄就会自动减少 ;但即使不吃不喝,尿钾也会有一定量的排泄,所以禁食 2 周以上会引起低血钾。

临床出现肾性失钾的病因有以下几种。

PART-1

临床上导致肾性失钾最常见的病因是利尿剂,如呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺等,这些药物常用于心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征等疾病的消肿治疗,利尿剂也是常用的高血压用药,很多复方降压药物(如培哚普利吲达帕胺、氯沙坦/缬沙坦 /厄贝沙坦氢氯噻嗪片、开富特、复方降压片、珍菊降压片、北京降压 0 号等)里含有小剂量氢氯噻嗪或吲达帕胺等利尿剂,如使用不当或患者过于敏感,有可能引起低血钾。

由此可见,非专业的病友不可擅自用药,药物调整还是应该咨询专业的医生。

PART-2

高血压伴低血钾除需考虑是药物引起的以外,还需仔细检查有无内分泌性高血压的可能。肾上腺能产生一种名为「醛固酮」的激素,在远端肾小管上发挥「保钠排钾」的作用,从而调节血压和水钠平衡。如果肾上腺增生或腺瘤自主分泌醛固酮过多,钠在体内堆积过多导致高血压,同时钾经过肾脏丢失过多引起低血钾,这个病就是所谓的「原发性醛固酮增多症」。如果查出来是这个病,通过切除病变的肾上腺或加用针对性的药物,高血压可以得到根治或显著缓解。

PART-3

除了前面讲的利尿剂外,还有很多药物可引起低血钾。

3. 异常分布引起低血钾

人体内 98% 的钾离子存在于细胞内,细胞外的钾只占 2%,血钾只占总钾量的 0.3%,细胞内钾离子浓度(约 140 毫摩/升)是细胞外钾离子浓度(约 4.0 毫摩/升)的 35 倍。这个浓度差是靠细胞膜上的「钠 - 钾泵」不停工作来维持的,这个泵负责把细胞内的钠转运到细胞外,把细胞外的钾转运到细胞内,该泵的功能稍微加强一点,就会对血钾产生显著的影响。

以下几种情况需引起我们的注意。

PART-1

胰岛素可以加强钠 - 钾泵的功能,使更多的钾进入细胞内,结果引起细胞外和血清钾浓度降低,因此静脉滴注葡萄糖和胰岛素的时候要警惕低血钾的发生。

PART-2

甲状腺素也可以增强钠 - 钾泵的功能,部分初发的甲亢患者(尤其多见于亚洲青年男性)可突发甲亢性低钾周期性麻痹。所以碰到不明原因的低钾,尤其是青年男性患者,别忘了检查甲状腺功能。

PART-3

与甲亢性低钾周期性麻痹表现类似的另一个疾病是家族性低钾周期性麻痹,多见于高加索人,多有家族遗传史,患者通常发病年龄轻,无性别差异。肌肉麻痹的原因与骨骼肌上的离子通道(钙、钠、钾)异常有关,下肢瘫痪周期性发作,多发生在劳累、暴饮暴食以及剧烈运动后,因为进食过多的碳水化合物会促进更多的胰岛素释放从而诱发低血钾麻痹,所以此类患者应避免暴饮暴食、过度劳累及剧烈运动。

治疗抓病因 补钾有讲究

低钾血症治疗的前提是找到病因,碰到低血钾不能仅通过口服或静脉滴注氯化钾来「一补了之」。患者应找到专业的医生,仔细了解病史,做详细的体格检查,辅以必要的检查,找到低血钾的元凶,治疗方可有的放矢。

NO.1 补钾的原则以食补和口服补钾优先,动植物食物当中均含有丰富的钾,没有先后之分 ;

NO.2 口服氯化钾最好在饭后,以减轻胃肠道刺激 ;

NO.3 严重的低血钾需要静脉滴注补钾,绝对不能静脉推注氯化钾;

NO.4 补钾过程中应严密观察血钾的动态变化,以免矫枉过正引起高血钾。

作者简介

双腿突然动不了?小心得了「低钾」

赵家胜,同济大学附属同济医院,内分泌代谢科副主任、主任医师。

擅长领域:擅长各种疑难危重内分泌代谢疾病的诊治,尤其在内分泌性高血压的诊治方面积累了丰富的临床经验。

中华医学会内分泌学分会青年委员,上海巿医学会糖尿病专科委员会委员。目前重点方向是在难治性高血压人群中筛查和诊断原发性醛固酮增多症患者,和放射介入科合作开展肾上腺静脉分侧采血技术。

曾在中日骨质疏松论坛上做了《高钙血症的鉴别诊断》主题演讲;在瑞金医院内分泌科内分泌论坛上作了《糖尿病与感染》专题讲座;在普陀区中心医院举办的国家级继续教育学习班上做了《多囊卵巢综合征的诊治进展》讲座;曾 2 次受丁香园医学网站 (www.dxy.cn) 邀请接收专家微访谈,其中《低血钾高血压综合征的鉴别诊断》微访谈获得丁香园 2013 年度十佳微访谈之一,此后又做了《抗利尿激素异常分泌综合征》微访谈。

多次参加了美国糖尿病年会 (ADA) 和欧洲糖尿病年会 (EASD);在 2010 年苏州举办的全国内分泌年会上,当选为中华医学会内分泌学分会青年委员;连续两届当选为上海市医学会糖尿病专科学会委员。完成了一项上海市卫生局局级课题《肾上腺静脉采血在原醛分型诊断中的应用价值》,近 3 年发表论文 5 篇,其中 SCI 2 篇。

 

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