诺如病毒高发季，家长该如何保护孩子们？

近期，家长们可能会收到来自幼儿园的提示：警惕诺如病毒感染。那，什么是诺如病毒感染？

1968 年，在美国诺瓦克镇的一所小学里发生急性胃肠炎暴发；

1972 年，kapikian 等科学家在此次暴发疫情的患者粪便中发现了该病毒，命名为诺瓦克病毒。

经多次命名后，在 2002 年 8 月定名为诺如病毒。

诺如病毒引起的疾病好发于冬季，且大多数患者的主要症状是呕吐，因此起初称为「冬季呕吐病」。

诺如病毒是全球范围内流行性胃肠炎的常见病毒性病因，因传播途径多，感染剂量低，缺乏持续的免疫力，人群普遍易感等特点，非常容易在学校、幼儿园、家庭、医院、社区等人群聚集场所导致暴发性胃肠炎。

随着轮状病毒疫苗接种率提高，诺如病毒引起的急性胃肠炎异军突起，发病率明显增高。2012 年以来，诺如病毒成为我国其他感染性腹泻病暴发的病原体，约 60%-96%。2014 年冬季后，诺如病毒暴发比之前显著增高。

什么是诺如病毒

诺如病毒是一种 RNA 病毒，杯状病毒科的一个属，分为 10 个基因组，49 种基因型，其中 I,II,IV 组感染人。各基因组有多种基因型，而每种基因型包括多种变异毒株。许多变异毒株的毒力和感染力都与原型病毒株相同。

诺如病毒具有多样性

诺如病毒的多样性，加之人类缺乏对诺如病毒的长期免疫力和交叉免疫力，导致还会发生再感染。

诺如病毒变异速度快

每隔 2-3 年可出现引起全球流行的新变异株。

诺如病毒环境抵抗力强

诺如病毒在 0℃‐60℃ 的温度范围内均可存活，可在物体表面存活 2 周，在水中存活 2 个月以上。

酒精和免冲洗洗手液没有灭活效果，但使用 10 mg/L 的高浓度氯离子（处理污水采用的氯离子浓度）可灭活诺如病毒。

诺如病毒如何传播

诺如病毒感染可发生于一年中的任何时期，在冬季高发。传染强，18-2000 个病毒颗粒就能引起感染。

● 人-人传播

诺如病毒可通过粪口途径发生人-人传播，感染者的粪便中排出诺如病毒的平均持续时间为 4 周，并且最初的 24-48 小时中排出量最大。免疫缺陷感染者，粪便中的病毒排出会持续数月。

● 空气传播

通过患者含有病毒颗粒的呕吐物飞沫进行空气传播。

● 经食物和水传播

通过接触污染物污染的环境，或者摄入受到污染的食物和水传播。牡蛎等贝类海产品和生食的蔬果类是引起暴发的常见食品。

经水传播可由桶装水、市政供水、井水等其他饮用水源被污染所致。

诺如病毒感染引起的症状

各年龄段人群均可感染诺如病毒，包括成人。对婴儿的感染力仅次于轮状病毒。那感染后会出现什么症状呢？

1 常见感染症状

诺如病毒感染可引起一系列临床表现，其潜伏期短，一般 24-48 小时出现症状，范围是 12-72 小时。表现为呕吐，腹泻和腹痛、发热、全身性肌痛、不适、畏寒等。

和其他病毒引起的胃肠炎相比，呕吐症状更为突出，全身性不适和头痛较明显。儿童以呕吐为主，成人则腹泻居多。可因呕吐，腹泻导致脱水，电解质紊乱等。

2 无症状感染

诺如病毒也可引起无症状感染，无症状感染会在粪便中排出病毒。

诺如病毒感染通常为自限性疾病，起病后，一般持续 48-72 小时，并迅速消退。目前没有特异性抗病毒药物，生病期间需要给孩子足够的液体和营养支持。高龄人群、小于 12 月龄儿童和免疫功能受损患者表现重，疾病恢复慢。

因此，如果孩子有呕吐和/或腹泻，且病情持续 48-72 小时，尤其是呕吐持续时间长，应怀疑为诺如病毒感染。诺如病毒感染常为临床诊断，医院并不会常规进行实验室检查。

「冬季呕吐」会让大家想起「秋季腹泻」。秋季腹泻是轮状病毒感染造成，常发生于 6 月龄至 2 岁的儿童，多发生在秋季和冬季。

轮状病毒感染很难与诺如病毒感染相区分；两种病毒感染都常引起中重度胃肠炎，但诺如病毒感染时呕吐往往更为显著，轮状病毒感染腹泻更为显著。

什么时候需要就医？

如果孩子中招了，出现以下症状需就诊：

1. 呕吐或腹泻明显，导致出现脱水，表现为口干，口渴，婴幼儿持续 4-6 小时无尿，儿童持续 6-8 小时无尿，哭泣时没有眼泪，精神烦躁，或者萎靡等。

2. 出现血性腹泻；

3. 出现严重腹痛；

4. 小于 12 月龄且已超过数小时不愿吃喝；

5. 无精打采且对外界刺激没有反应等。

如何预防诺如病毒感染

诺如病毒目前没有有效的疫苗。预防诺如病毒感染，主要是做好感染者管理，保持手卫生，环境清洁消毒等。

○ 做好感染者管理

对诺如病毒感染者，应在急性期至症状消失后 72 小时进行隔离。诺如病毒感染者不能为他人准备食物，直到其症状消退后至少已经过了 2 日。

○ 环境清洁消毒

消毒被污染的表面时，应使用有效浓度为 5-10 g/L 的含氯消毒液。

○ 保持手卫生

保持手卫生是预防诺如病毒感染和控制的重要措施，家长们在家就能做到。

教孩子按照「7 步洗手法」正确洗手，洗手时要注意应使用肥皂和流动水洗手，至少 20 秒；消毒纸巾和免冲洗手消毒液不能替代洗手程序。

○ 注重食物安全

对于贝类等食物，要保证彻底煮熟。养成勤洗手，不喝生水，生熟食物分开等健康生活习惯。

作者简介

侯尚文
儿科医生

◆ 侯尚文医生毕业于华北煤炭医学院，获医学学士学位，后在首都医科大攻读儿内科学硕士学位。侯医生在北京友谊医院完成住院医师培训，熟练掌握儿童常见病、多发病，尤其是儿童呼吸系统疾病的诊断与治疗，并具有早产儿、极低和超低出生体重儿的管理等方面的经验，多次参与危重症患者的抢救。侯医生曾在国内外儿科临床杂志上发表过多篇文章。

◆ 侯医生 2012 年就职于北京和睦家医院，2014 年赴奥兰多 Winnie Palmer Hospital 学习。侯医生曾在《实用儿科学杂志 》发表文章，参与 UpToDate 的中文翻译，以及食物过敏与食物不耐受的翻译。侯医生具有二级心理咨询师证书。侯医生拥有基础生命支持（BLS）、儿科高级生命支持（PALS）新生儿复苏及新生儿复苏（NRP）认证证书。

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