专家解读：孩子虽小，这种「心脏病」也要当心

1 个月宝宝心脏每分钟狂跳 300 次

9 月 13 日凌晨，南京市儿童医院抢救室紧急来了一名面色苍白精神萎靡的 1 个多月的小婴儿。「我家孩子昨天开始吃奶不香，时有哭闹，但精神还可以，今天突然出现脸色发白，不吃奶，手脚发凉，赶紧抱到家附近的医院看了，说孩子心跳很快，立马赶到儿童医院来了。」妈妈抱着孩子十分着急。接诊医生立即检查发现昊昊（化名）心跳每分钟 270-300 次，结合心电图诊断为「室上性心动过速」。经过紧急处置后，昊昊的心率恢复至 130-140 次/分，转危为安。

「小昊昊当时的情况是很危险的，幸好家长发现还不算太晚，不然很可能引发更严重的心衰、休克等危险的情况。」南京市儿童医院心内科杨世伟主任医师表示，「类似小昊昊这种情况，我们经常遇到。因为小婴儿室上速容易复发，大部分家长经过医生的科学指导，后续孩子如有复发，家长都能及时发现和就诊。」

孩子突然身体不适，家长可先测测心跳

杨世伟主任介绍，室上性心动过速（简称「室上速」），是一种常见的心律失常，多与心脏传导系统发育异常有关，从刚出生的新生儿到成人不同年龄阶段都有发生。「室上速」典型表现为突发突止，发作可持续数秒钟、数分钟、数小时甚至数日，心率可达 160-300 次/分，可能合并心功能不全和心源性休克。

对于大孩子，可清晰表述「胸闷、心慌、心悸、头晕等」主观症状，家长可以摸下孩子的心跳或脉搏，多能及时发现。婴幼儿由于不能表述，发作早期常无症状，即使发作几小时到数小时，孩子的外观表现常无异常，家长又缺乏专业的医学知识，常不易发现，多在发作 1-2 天后出现面色不好看，精神差，不肯喝奶，呕吐等情况后才到院就诊。每年都有不少室上速患儿因未能及时发现，出现了严重的心衰休克等紧急情况，十分凶险。所以，当宝宝莫名其妙出现烦躁不安，拒奶，精神不好时，排除发热等其他情况，要注意检查孩子的心跳，警惕室上速的发生。

大孩子如反复发作，无切口就能治好

预激综合征和房室结双径路是儿童室上速最常见的病因，通俗的说就是在心脏正常的传导系统之外，多长了异常的「旁道」，心脏电路的传导出现异常就会出现发作。所以，室上速的治疗就是及时中止心脏的异常传导。

杨主任表示，如果孩子发作时间不长，意识清晰，家长可尝试兴奋迷走神经的方式中止心动过速。婴幼儿用冷毛巾敷脸，每次 10-15s，或用压舌板促使孩子恶心。大孩子可采用屏气法，吸气后用力屏气 10-20s。但这种方式可能导致血压下降、心跳骤停等，若心跳缓解，需立即停用。若效果不佳，应及时送医院就诊，进行药物等综合治疗。

「室上速」容易复发，急性发作终止后，如仍频繁发作，有可能损伤孩子的心脏功能，家长还应注意预防复发。婴幼儿推荐药物维持，一般预防用药至少稳定 3 月以上，按要求随访复诊，多数患儿可在 1 岁后自愈。学龄儿童及青少年如反复发作，无自愈希望，严重影响学习和生活，甚至有猝死风险，建议采用射频消融术根治。

「射频消融术是治疗室上速的唯一方法，技术已相当成熟，手术微创，无切口，术后 1-2 天就可以出院，不影响上学」，杨主任说。

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