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6 个月至 5 岁宝宝,出现发热「抽搐」怎么办?

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什么是热性惊厥?

热性惊厥是指婴儿或儿童期 (一般 6 个月-5 岁间) 伴有发热的惊厥事件,但无颅内感染证据也无明确的原因。可以分为单纯性热性惊厥和复杂性热性惊厥。

  • 单纯性热性惊厥

表现为全身性发作持续不到 15 分钟,并且在 24 小时内不复发。

  • 复杂性热性惊厥

热性惊厥呈部分性发作、发作时间较长或在 24 小时内多次发作。复杂性热性惊厥复发风险更高,且将来发生无热惊厥的可能性较大。

热性惊厥不是癫痫,其发生率为约 3% 左右,其中 1/3 的患者会复发,但该现象一般属良性;仅有少部分患者将来会有癫痫的风险。

热性惊厥的特征

1. 年龄 6 个月-5 岁间;

2. 发烧超过 38 度以上出现惊厥;

3. 没有中枢神经系统感染的证据; 

4. 多与感染、疫苗接种后体温升高有关,但也有遗传易感性,可有家族 史;

5. 以前没有无热惊厥史。

单纯热性惊厥的表现主要为全身性强直-阵挛性发作,持续不到 15 分钟,24 小时内无复发,但也可表现为失张力发作或强直性发作。

复杂性热性惊厥发作时间超过 15 分钟,有局部特征或发作后轻瘫,或 24 小时之内有复发的表现。

热性惊厥的诊断与区分

热性惊厥并不是癫痫,虽然有些会复发,但大多数预后良好,家长不必过度担心。但是,必须排除某些疾病才能放心。

  • 中枢系统感染

首先要排除中枢系统感染,比如脑炎和脑膜炎。脑炎和脑膜炎往往不仅有发热,患儿还可能有意识障碍,脑膜刺激征。

  • 高热引起的寒战

其次要排除是高热引起的寒战,不同于热性惊厥,寒战时患儿往往意识清楚,肌肉颤动为特征。

  • 遗传性癫痫伴发热

此外还要和遗传性癫痫伴发热相鉴别,这类疾病往往既往有非热性惊厥史,有反复癫痫发作的特征,发作类型不止一种,6 岁后还会持续。

常见的遗传性癫痫有,婴儿期严重肌阵挛性癫痫 (Dravet 综合征)。以及全面性癫痫伴热性惊厥附加症(generalized epilepsy with febrile seizrue plus,简称 GEFS+),这也是一种遗传性癫痫,现已知道与多种致病基因突变有关。

孩子患有热性惊厥怎么办?

应该到正规医院儿科或癫痫专科就诊,如果热性惊厥的诊断比较明确,应该治疗原发病比如感冒,肺炎等导致发热的疾病,并对症处理,降温。一般不需用抗癫痫药物。

如果诊断不清,需要鉴别诊断,则需要进行脑电图检查;怀疑脑炎脑膜炎的还需要腰穿化验脑脊液,也有可能需要做头颅 MRI 检查,这些检查的指征需要有经验的医生来把握。

患有热性惊厥的孩子,平时应该预防感冒发烧,体温升高时要及早降温。

有热性惊厥的孩子有可能在接种某些疫苗时会诱发惊厥,但是这种风险和接种疫苗的益处要权衡利弊,必要的疫苗接种还是必要的,比如处于某些传染病的爆发流行期,热性惊厥不应该是拒绝打疫苗的绝对理由。

作者信息

常鹏飞 神经外科医生 主任医师 医学博士

◆国内知名神经系统疾病专家,北京和睦家医院神经外科主任医师,天坛医院神经外科博士学位,丹麦 Aalborg 大学神经电生理学博士。

◆从事神经外科工作 30 余年,擅长顽固性癫痫的综合评估和治疗、慢性疼痛、运动障碍病、精神性疾病的外科治疗,对神经系统肿瘤/外伤、脑血管病的诊治有丰富经验。

◆常医生是中国抗癫痫协会理事,北京抗癫痫协会理事,中国抗癫痫协会脑电图和神经电生理专家委员会委员、中国医师协会神经调控分会理事,主要著作有《神经外科学解剖图谱》《癫痫外科学》《癫痫治疗学》《癫痫外科:原则与争论》《术中神经电生理监测》等。在国际和国内发表学术论文 60 余篇。