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微小球囊巧压迫

北大医疗鲁中医院神经外科医生办公室来了这么一位患者。86 岁,女性,右侧面部上、下颌区域阵发性、电击样疼痛 1 年,入院后张义成主任详细问诊、查体,完善磁共振...

北大医疗鲁中医院神经外科医生办公室来了这么一位患者。86 岁,女性,右侧面部上、下颌区域阵发性、电击样疼痛 1 年,入院后张义成主任详细问诊、查体,完善磁共振检查排除颅脑肿瘤等引起的继发性三叉神经痛。

入院诊断为右侧原发性三叉神经痛(第 2、3 支)。精心术前准备后行微创「经皮穿刺三叉神经半月节球囊压迫术」,患者术后疼痛完全消失,面部仅有一针眼,术后 1 天即康复出院。

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三叉神经痛

三叉神经痛,又名痛性抽搐,被称为「天下第一痛」,是最常见的功能神经外科疾病之一。女性患病率高于男性,常表现为一侧前额、上颌和/或下颌处阵发性、电击样剧痛,可持续约数秒钟至数分钟不等,疼痛间期表现如常,因触碰「扳机点」可引起剧痛发作,患者往往不敢洗脸、刷牙、触碰。

01 分类

三叉神经痛按病因划分,分为原发性三叉神经痛、继发性三叉神经痛。前者最常见,是指有三叉神经痛症状,未发现器质性病变者,多因三叉神经周围血管压迫所致。后者是指有明确的病因,如肿瘤刺激或破坏三叉神经引起。治疗需针对病因。

02 治疗

对于原发性三叉神经痛的治疗,首先应正规药物治疗,常用药物为卡马西平、奥卡西平等。但常因药物疗效难以维持,药量不断增加后药物副作用显现,患者终将选择手术治疗。

手术治疗原发性三叉神经痛的常见方法有:三叉神经显微血管减压术(MVD)、三叉神经半月节球囊压迫术、三叉神经射频毁损术。对于年轻、无明显基础疾病、一般状况尚可患者,应首选三叉神经显微血管减压术,因为此手术具有治愈率高、复发率低的特点,虽为开颅手术,但属于微创,仅需耳后开「1 元硬币」大小骨窗。

三叉神经显微血管减压手术(MVD)是唯一能治愈本病的方法。对于年龄大、基础病多、不能耐受或不愿接受开颅手术者,常选择「三叉神经半月节球囊压迫术」或「三叉神经半月节射频毁损术」,这两种方法创伤更小,只需在患侧口角外约 3 cm 处扎一针眼,术后贴一敷贴或创可贴即可。结合此高龄患者特点,选择行三叉神经半月节球囊压迫术,手术风险相对较小,术后恢复快。

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(MVD 手术切口)

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(MVD 术中所见三叉神经与责任血管)

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(MVD 术中用 Teflon 棉将三叉神经与责任血管垫开)


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