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孕 9 周合并卵巢囊肿蒂扭转,疫情期急诊手术卵巢保住,宝宝平稳

妇产科医生口中常说的卵巢囊肿蒂扭转,这次真的发生了!不仅如此,还合并妊娠 9 周,并且发生在紧张的疫情期!美中宜和万柳院区谨慎应对,迅速完成腹腔镜手术。突发...

妇产科医生口中常说的卵巢囊肿蒂扭转,这次真的发生了!不仅如此,还合并妊娠 9 周,并且发生在紧张的疫情期!美中宜和万柳院区谨慎应对,迅速完成腹腔镜手术。

突发腹痛,紧急就诊

2 月 13 日,全国抗击疫情正当时。

凌晨 3 点,怀孕 9 周的张女士突然感到肚子右侧疼痛不断,改变体位侧躺稍有缓解。在持续的隐痛中张女士熬到了天亮,决定赶紧去医院就诊。

9 点左右,张女士拨通了产检医院美中宜和万柳院区的急诊电话。1 小时后,在保安指引下到达急诊入口,前台已经提前备好病历。

10:10 分,预检员在大厅给张女士和家属做流行病学调查和体温检测,通过后,张女士被带到急诊室。早已等候在此的任帅医生立刻做问诊、B 超、血常规检测等一系列检查。

B 超提示,张女士右侧附件区包块,可见盆腔积液。细心的任帅医生嘱咐超声科卢丹医生加做了阑尾超声,右下腹未见明显肿大阑尾样回声,初步判断:卵巢黄体囊肿蒂扭转的可能性很大,不除外黄体破裂。

她迅速做出下一步诊疗计划:留观,并为可能进行的手术做准备;妇科 I 级护理,禁食水;完善各项检查、化验;开放静脉,补液;请妇科周友珍主任会诊。

事实证明这些完善的准备,为此后快速手术扫铺平了道路。

双合诊,寻找固定压痛点

妇科周友珍主任下手术后,第一时间拿到 B 超报告,初步的判断和任帅医生一致:像蒂扭转!但做出诊断,还需要体征、内诊、病史等更多依据。

周友珍主任赶到病房,为张女士做内诊——双合诊检查,「通过触诊摸有没有包块?包块有没有固定的痛点?」

「这是判断蒂扭转的关键」,她强调。「如果是阑尾炎,阑尾处有压痛且最疼,其他地方蔓延下去,但此处的疼痛并非最重,而下侧附件区的压痛最厉害,证明原发病灶肯定在此。」

仔细分析,具备手术指征

如同破案,第一个证据在手,接下来寻找其他线索。

B 超提示右侧卵巢大小 10.1*6.5 cm,内可见一囊性回声,边界清,其内透声好,CDFI:未见异常血流信号。

结合所有的信息,周友珍主任分析到:

「边界清」,表明囊肿形态好。如果黄体破裂,液体流出,形态会发生改变。「内透声好」,说明液体清亮。如果破裂出血,B 超提示液体性质会有红细胞反射的点状回声。

结合内诊,后穹隆空虚,触痛不明显。如果黄体破裂,出血刺激下的后穹隆饱满且疼。

无论哪种情况,「有包块、有液体、有腹痛,这3点具备了急诊手术探查的指征,不能耽误」!

6 个字,一剂定心丸

一边是刻不容缓的手术,一边是客人对手术的顾虑担心:是不是确定蒂扭转?不做行不行?会不会流产?手术用药会不会影响宝宝发育?

周友珍主任仔细介绍了手术方案:腹腔镜下探查,微创手术,切口小、出血少;避开子宫,避免宫缩;麻醉和术中用药尽可能选择 B 类药物,减少药物对胎儿的影响;术中尽量不使用电凝,避免手术副损伤,尽一切措施避免引起宫缩和对胎儿的影响。

最终,周主任的一句话打消了张女士的顾虑:「如果不做,蒂扭转引起炎症,感染、发烧会刺激子宫收缩,导致流产。一旦卵巢坏死,必须行切除术。这场手术利大于弊!」。

「必须做!尽快做!」 这 6 个字,给张女士一家一剂定心丸。

14:00 张女士的先生火速赶到医院时,术前检查已完成,开住院证、麻醉知情同意签字、术前准备,有条不紊地迅速进行。

720 度蒂扭转,附件受累

14:40 手术开始,还是那间手术室、还是那些可爱可敬的医生护士,但从全副武装的隔离服可以看出,这是一台非常时期的手术。

气腹针顺利穿刺进腹,目镜 Trocar 在镜子直视下穿刺进入腹腔,避免触碰子宫。

镜下看到的一幕和术前的判断一致:右侧附件以「输卵管根部、卵巢固有韧带」为蒂,扭转 720 度!

这就是引起张女士腹痛的罪魁祸首,也是周友珍主任所说的「固定压痛点」的发源地。

引起扭转的元凶就是 10 cm 大小的右侧卵巢黄体囊肿。其大小在盆腔中有足够的空间扭转,其分量在体位改变时有足够的重力扭转。虽然蒂扭转在卵巢囊肿患者中只有 10% 的发生率,但所有的巧合都有必然的因素。

被扭转的黄体囊肿,「壁薄、透亮,未坏死」;原本白色的卵巢,因扭转血运受阻而肿大,呈花斑状,「卵巢已经受累,但不严重」;原本 5 mm 粗的输卵管,此时亮晶晶、肿大粗短。

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图片来源:美中宜和医疗

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