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牙疼治牙险误事 心梗信号莫忽视

牙疼?心绞痛?

病例

51 岁的周先生莫名其妙的牙疼了两个月,去口腔医院检查,牙也没有毛病 。可这牙疼总是断断续续,说不定啥时候就犯上一阵儿。周先生没办法,平时只能靠吃止疼片勉强凑合着。

最近一段时间,两位和周先生年纪相仿的同事先后因心梗去世和住院治疗。看到常在一起共事的好搭档的经历,周先生心有余悸,总犯「嘀咕」。

为求心安,他来到泰心医院检查心脏。没想到,检查结果显示他的冠状动脉前降支血管竟然堵塞了 95%。住院后,医生很快为周先生完成造影检查,置入一枚支架,使堵塞的血管畅通无阻。「神奇」的是,支架术后周先生的牙疼竟再也没犯过。

专家释疑

周先生说,本来想做个检查求心安的,

没想到真救了自己一命!

内四科张峰主任介绍,周先生这种牙疼属于心绞痛的一种特殊表现。平时除了牙疼,并没有心脏相关症状,如果他没主动到医院做心血管科专科检查,很可能无法发现心脏隐患,随时可能致命。一旦发生急性血管堵塞,就意味着发生急性心梗。

为什么心脏缺血会出现牙疼的症状?

通常,外周神经分布在身体各部位,传输各种信号给大脑感觉中枢,这些信号除了包括冷热酸甜,也包括缺血造成的疼痛信号。

大脑根据不同的神经来源,进行定位或者区分是哪个脏器或者哪个部位出了毛病。但是,大脑有时间也会判断失误,原因是不同的部位和脏器通过相同的神经通路传输给大脑,把大脑搞糊涂了。

具体到这例患者,心脏和牙齿神经通过共同的神经通路传输信号给大脑,但是大脑仅仅以为是牙痛,不认为是心脏缺血造成的疼痛,险些误事。

这种大脑误判断实际上叫做牵涉痛,老百姓的通俗讲法就是「反射区」。心脏的疼痛不仅仅发生在牙齿部位,更常发生于咽喉部,左臂,有时发生在后背以及上腹部等。

不单是心脏有类似的遭遇,其他内脏器官也有类似表现。比如阑尾炎早期的时候不疼在右下腹部,偏偏疼痛在上腹部,急性胆囊炎疼痛牵涉的右键,输尿管结石疼痛在会阴部等等。

如何分辨牙痛还是心绞痛?

张主任建议从四个方面做判断: 

1. 疼痛突然发作:注意牙痛是不是突发的、剧烈的,通常牙齿问题一般在牙齿出现问题后慢慢变严重,持续时间较长,而非突然间的不适、疼痛。

2. 找不出明显痛点:心绞痛表现为牙痛时,感觉上会是钝钝的,无法明显找出痛点,多半发生在下颌范围;若真的是牙齿问题,自己能明确知道是哪颗牙齿痛。 

3. 牙疼且并发其他部位疼痛:心绞痛表现为单纯的牙痛比较少见。心肌缺血多半是在胸闷胸痛为主,然后伴有牙痛。

4. 吃止疼药后症状没有改善:一般发生牙疼,吃消炎、止疼药,通常会有改善,但如果是心肌缺血造成的牙疼, 吃止疼药的效果则十分有限,服用硝酸甘油可以迅速缓解。

5.在发生疼痛时进行心电图检查、运动负荷试验或血管造影检查等有助于明确诊断。

心绞痛有什么常见和不常见的表现?

常见表现:胸闷、憋气、呼吸困难、压迫感、灼烧感 

不常见表现:牙疼、咽喉疼、上腹部疼痛、肩膀疼

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