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遵义市播州区人民医院肿瘤科一例肿瘤靶向药物治疗病例分享

很多人认为肿瘤无手术机会就没有治疗的希望,死亡来临不可避免,给病人和家属带来了绝望,但是现阶段的肿瘤多学科综合治疗给更多的患者带来了希望和福音,作为肿瘤科医生通过化疗、放疗、靶向、免疫等治疗手段合理选择应用切实提高患者的生活质量以及延长其生存期,这是非常重要的!

「作为肿瘤科医生就是要通过化疗、放疗、靶向、免疫等治疗手段合理选择应用来切实提高患者的生活质量以及延长其生存期 。」

——遵义市播州区人民医院肿瘤科主任  胡小松      

随着医药知识的不断普及,对于大多数肿瘤患者及家属来说靶向药已经并不陌生,很多患者及家属甚至会主动要求医生通过基因检测检测相关突变,以寻求对应自身的靶向药或新的临床药。即便没有找到相关突变,还可以进行进一步的免疫相关评估(MMR/MSI/TMB/PD-L1), 以确认是否可以采用免疫检查点抑制剂疗法。可以说,当前抗癌新药的研究,给肿瘤患者带来了更多的治疗的选择。

大多数恶性肿瘤患者,看似走投无路,无药可医,而事实并非如此。我院肿瘤科一年前收治了一名吴姓男性患者,在来院就诊的一年前他就被外院明确病理诊断为左肺肺腺癌,cTxN3M1 IVb 期,胰腺转移;右肾转移。他抱着试一试的心态来到我院肿瘤科就诊,在我院肿瘤科胡小松主任的建议下,吴大哥进行了血基因活检,检验结果为 EGFR、ALK、ROS1、C-met 野生型。随即于 2019 年 10 月 21 日,按照培美曲塞 800 mg ivgtt d1、顺铂 40 mg d1-3/21d 的治疗方案开始进行了姑息性化疗。经过两个周期的化疗,吴大哥通过 CT 进行了复查,医师评估病情稳定,又按照原方案行第三个周期化疗,在三个周期的化疗结束后,吴大哥由于感觉到化疗的副作用越来越大,吃不好也睡不好,在治疗了两个月后,吴大哥实在不想再继续化疗下去,只想在家里通过中药来调理身体。

今年 3 月,吴大哥再次来到我院复查,胸部 CT 提示:左肺肿块明显增大,部分左肺上叶压缩性不张,纵膈及左肺门淋巴结增多、增大,胰头结节增大,双肺结节影明显增大、增多,纵膈向左侧偏移。胡小松主任及其率领的肿瘤治疗团队经过反复讨论,结合他的病情进展情况,决定对其采用培美曲塞+顺铂+恩度联合化疗的方式进行治疗,在联合化疗两周期后复查胸部 CT 提示:左肺占位较前稍缩小。再按原方案进行化疗两周期后再次复查胸腹部 CT 提示:左肺肿块较前进展,左肺阻塞性肺不张较前进展,新见肝脏弥漫性多发转移瘤。考虑到吴大哥的病情,我院肿瘤科医师团队在与吴大哥及其家属商议后建议进行靶向治疗维持治疗,予以口服安罗替尼 12 mg poqd,d1-14,在服用两周后复查胸部 CT 提示:左肺占位体积缩小、左肺大部分已复张;肝脏占位增大、增多,考虑肺部 PR,肝脏 SD。吴大哥的情况有力的证实了三线或以上的非小细胞肺癌患者使用安罗替尼治疗可以获益。

服用靶向药物治疗前

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服用靶向药物治疗后

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应该说医学从来没有抛弃任何一部分患者,唯有研究进展快慢不同罢了。自上世纪 70 年代初,就有专家学者提出了著名的「肿瘤饥饿疗法」理论,即通过阻断肿瘤新生血管生成,切断肿瘤营养供给而达到抑制和治疗肿瘤的目的。安罗替尼的抗癌原理也是「肿瘤饥饿疗法」。因为癌细胞生长速度快,需要大量的「营养」支持。为了获得足够的「营养」,狡猾的癌细胞千方百计的进行资源掠夺,其中一个重要策略就是生成更多的血管,让血液更多的穿过肿瘤组织,带来更多的「营养」,促进肿瘤的生长和转移。而安罗替尼能够有效的抑制血管生成,切断「营养」供应,「饿死」癌细胞。安罗替尼是一种新型小分子多靶点酪氨酸激酶抑制剂能有效抑制 VEGFR、PDGFR、FGFR、c-Kit 等激酶具有抗肿瘤血管生成和抑制肿瘤生长的作用。还能通过抑制相关激酶活性,控制肿瘤的生长。

「从这个病例我们应该重新认识肿瘤,很多人认为肿瘤无手术机会就没有治疗的希望,死亡来临不可避免,给病人和家属带来了绝望,但是现阶段的肿瘤多学科综合治疗给更多的患者带来了希望和福音,作为肿瘤科医生通过化疗、放疗、靶向、免疫等治疗手段合理选择应用切实提高患者的生活质量以及延长其生存期,这是非常重要的!」肿瘤科胡小松主任如是说。

注:本文旨在分享临床诊疗经验,不是治疗方案推荐,所有的临床治疗务必遵循专业医师指导。

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