3.5 cm 的小切口，打开生命通道！前海人寿广州总医院胸外科成功实施广州首例单孔胸腔镜下肋骨骨折胸腔内复位内固定手术

近日，沈女士不幸遭遇严重车祸，导致左侧 4～11 肋骨骨折、左侧血胸，其中第 4 前肋、8～11 后肋明显移位。由于病情严重，由外院转入前海人寿广州总医院胸外科治疗。

胸部创伤严重

该选用何种手术方式

严重的胸部创伤通常伴有多根多处肋骨骨折，也就是常说的「浮枷肋」，局部胸壁软化，出现反常呼吸，影响患者的呼吸，甚至导致死亡，严重的需要长时间呼吸机辅助呼吸。治疗多根多处肋骨骨折，最有效的方法是手术治疗。

传统的肋骨骨折内固定手术，需要切开胸壁进行内固定，切口长，创伤性大，而且需要大块肌肉的切断。不同部位的骨折需要不同切口，例如前胸的肋骨骨折多在乳房的后方，女性患者切口既要避开乳房，又要良好地显露操作部位，因此需要在乳腺的外侧或内侧缘做一大的弧形切口，切断胸大肌、胸小肌，术后上肢活动常常受限，既影响美观又影响功能；胸壁后侧的肋骨骨折，可能需要将肩胛骨掀起，甚至要切断骶棘肌，术后严重影响患者的上肢和腰部功能。与之相比，胸腔镜下肋骨骨折内固定术具有创伤小、手术时间短，术后疼痛轻、恢复快、并发症少等优点。

3.5 cm 切口

打开生命通道

胸外科惠雨副主任医师及刘成旭主治医师经过反复研究，决定在患者的左侧乳腺外下侧缘做一个 3.5 cm 切口，这个切口既避开了乳腺，又避免切断胸壁的大块肌肉。第 4 前肋经过这个切口直视下完成手术，8～10 后肋经过该切口通过胸腔镜完成。

经过精心的准备，在麻醉科的密切配合下，仅用了 1 个多小时的时间，就完成了手术。术后第 1 天，患者能够下床活动。

这是前海人寿广州总医院胸外科首次通过胸腔镜技术完成胸腔内复位、肋骨固定手术，也是我院在增城地区率先开展的胸部创伤的胸腔镜微创手术，在广州地区单孔胸腔镜肋骨骨折切开复位内固定手术开展得相对比较少，本例手术也是广州市首例单孔胸腔镜肋骨固定手术。

单孔胸腔镜手术（视野依靠腔镜，不使用肋骨撑开器，切口 ≤ 4 cm）与传统手术相比，对医生有较高的技术要求，操作上更具挑战性，要求手术医生具有娴熟的腔镜使用技能。

本例手术对推进我院胸外科胸部创伤微创治疗的发展起到积极作用，扩展了胸腔镜技术的应用范围，达到了国内先进水平，标志我院胸外科微创技术水平和医疗服务能力升至新高度。