5 月 23 日心血管病医院接诊一位古稀老人，多年的胸闷、胸痛一直困扰着他。反复发作的症状严重影响其正常生活。医院李逢春主任看到病人后，考虑立即给予冠脉造影检查。杨征团队医生熟练完成造影后，发现这位老人的右冠已出现「海蜇头样」慢性完全闭塞性。根据 J-CTO 评分为 3 分，属于难度极高的手术。本着生命至上原则，为改善患者长期预后，杨征手术团队立即开启了一场漫长征程，也是本院首例 CART 技术开通 CTO 病变血管。CART 全称为反向控制性正向和逆向内膜下寻径技术，是目前应用于逆向开通 CTO 病变发展迅速、应用广泛的术式之一。
术前李逢春主任与杨征医生团队仔细阅片，综合评估患者术中经判读冠脉造影提示右冠 1 段完全闭塞，远端可见桥血管及 LCX 提供侧枝逆灌。患者血管自身条件非常差，存在多支病变；CTO 段逆向供血血管环境极差，全程弥漫性病变、严重狭窄伴溃疡。正向逆向均无明显入路，这给术者带来了极大的挑战。
杨征团队尝试正向进入闭塞段，但因其病变部位复杂，导丝触觉反馈提示 CTO 帽钙化严重，立即果断改用逆向开通。但又出现了一个致命性问题，经过冠脉造影发现：因其侧枝循环的特殊性，与回旋支连接，未与间隔支相连。要想通过侧枝循环进入闭塞的右冠远端，就必须通过位于心外膜的侧枝循环进入。因患者逆向血管严重扭曲、纤细，通过风险极高，位于心外膜侧枝血管一旦操作不当，极易发生右冠远端血流消失，供血心肌面梗死，或导致穿孔心包填塞发生。所以此项操作要求术者必须有高超的技术。经过以毫米为单位的精密手法，杨征手术团队通过微导管的支撑下，反复升级、降级导丝，从迷失方向到柳暗花明，最终顺利通过扭曲极其严重的侧枝循环到达右冠远端。
对于钙化、扭曲、血管走形不清的 CTO 血管段，反复尝试且逐步升级逆向导丝均不能通过闭塞段，为提高 CTO 段开通效率，术者巧妙使用导丝行 Knuckle 技术，通过推进 J 形结构的亲水导丝在内膜下空间进行钝性剥离，为下一步行 CART 技术提供支持。
通过严重迂曲心外膜通道的逆向导丝有了逆向导丝指引，术者再次尝试正向进入靶病变，应用 CART 技术，通过手感对斑块软硬程度的认知，经过延长导管与微导管配合，正向反复尝试、升级导丝，最终使用导丝正向通过夹层通路。正向导丝与逆向导丝慢慢会师，双向导丝交汇，多体位证实导丝无限接近。继续操作正向导丝缓慢前行，顺利进入逆向微导管内，并送入 AV 支。
正向导丝进入逆向微导管经过 IVUS 观察，近端纤维帽提示 360 度环形钙化，应用预扩球囊、切割球囊及非顺应性球囊处理后，顺利植入支架，复查 IVUS 提示支架膨胀贴壁良好，无血肿、夹层形成，血流 TIMI 3 级。
西安市中医医院心血管病院将始终坚持「锐意进取、拥抱创新」的理念，精益求精、创新发展，让广大患者朋友在家门口就能享受顶级的服务。
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