【科普】腹腔镜手术后肩痛是怎么回事？

患者

护士，我昨天明明做的是腹腔镜手术，为什么今天肩膀这么疼啊？

护士

您昨天做的是微创手术对吧？

患者

是呀！医生说微创手术切口小、出血少、术后恢复快，那为什么肩膀会疼呢？

护士

您不要着急，许多患者都和您有同样的疑惑，听我慢慢给您解释吧。

护士

腹腔镜手术是一种微创外科手术，以创伤小、出血少，术后腹腔粘连轻，恢复快为优点，已经为广大患者熟知和认可，也成为了大多数患者手术时的首选方式。不过，也有一些患者在做腹腔镜手术后出现了肩部疼痛，这是怎么回事呢？

腹腔镜手术与开腹手术的不同之处在于，腹腔镜手术由于腹腔空间小，手术操作不易，为了扩大手术视野，保证手术安全，手术时会向腹腔内注入二氧化碳，形成「气腹」。

气腹压力会导致膈肌上抬和膈肌纤维牵拉，受气腹压大小影响：气腹压力越大，牵拉越严重，支配膈肌的感觉神经纤维所受刺激越强。膈神经来源于颈丛，也支配肩部皮肤感觉。高气腹压所致的膈神经刺激增加会通过反射性疼痛导致肩痛，这就如同心梗时的心前区疼痛也会放射至左肩背部一样。

术中二氧化碳腹腔吸收，以及术后二氧化碳气体残留也是重要原因。尤其当腹腔压力大且手术时间长时，二氧化碳气体会被腹膜及膈肌吸收更多。术后残余的二氧化碳会与体腔内存在的水结合转变为碳酸直接刺激膈神经进而导致肩痛。

还有手术体位也是术后肩痛的一大原因：当采取头低脚高体位导致腹腔内液体大量积聚于膈下时，则会直接对膈肌和神经产生刺激并引起疼痛。

因此，术后肩膀疼痛属于一种常见的手术并发症，通常在术后 24 h 达到高峰，之后疼痛逐渐减轻，大多数患者在 1 周内缓解，一般无需特殊处理。

患者

那我现在该怎么办？

(1) 学习相关知识

可通过询问医护人员了解手术及疾病相关知识，正视疼痛反应，减少焦虑和恐惧情绪。

(2) 记录疼痛感受

可记录下自己每次疼痛的部位、时间和感受，如果疼痛加剧或者出现体温上升、头晕、恶心等症状要第一时间告知医护人员。

(3) 转移注意力

除了观察、记录和向医护人员汇报自己的疼痛感受之外，在疼痛不影响日常生活的情况下，可以通过深呼吸、听音乐、冥想等转移注意力，达到减轻疼痛的效果。

护士

【为了减轻术后肩痛引起的不适，给大家推荐几个小方法：】

1、按摩肩部，以达到疏经活络，行气止痛的效果。

2、早期下床活动（一般术后第二天即可下床活动），做做深呼吸，活动活动上肢，做做扩胸运动等。呼吸训练主要包括「腹式呼吸」和「缩唇呼吸」, 其可促进肺泡内 CO2 排出, 同时增强呼吸肌的运动幅度, 促进局部血液循环, 促进残余 CO2 的吸收。

3、使用镇痛泵。术后镇痛泵的使用可有效缓解术后伤口疼痛及神经牵扯引起的肩部疼痛等不适。

4、中医药治疗。中医角度认为，腹腔镜气腹是浊气於滞于中焦不能下降而上阻于肩部而发生疼痛，可以疏通经络，调和气血，行气导滞，加速代谢，从而缓解气滞所致的肩部疼痛。

供稿：麻醉科 吕晓萍

编辑：冯杉杉、李若昊

初审：曾立忠

终审：徐进、何武东

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