医疗质量是医院发展的生命线，更是患者健康的守护盾牌。为深化医疗质量内涵建设、推广优秀实践经验，我院成功举办医疗质量案例大赛。经过激烈角逐，一批兼具创新性、规范性与人文关怀的优秀案例脱颖而出，新生儿科团队凭借一项历时两年的早产儿呼吸管理改进项目摘得桂冠，展现了临床一线医务工作者在质量改进、流程优化和患者安全领域的智慧与担当。
当生命提前到来
全球每年有超过 1500 万早产儿提前来到这个世界，其中中国便有约 120 万，位居世界第二位。这些「巴掌宝宝」的肺部尚未发育成熟，呼吸窘迫综合征如同一把悬在头顶的利剑，随时可能威胁他们的生命。如何让这些脆弱的小生命顺利度过人生第一关——「呼吸关」？新生儿科的医护团队用一场历时两年的质量改进行动，交出了一份充满温度的答卷。
困境：早产儿的呼吸之痛与一个转运中心的使命
作为陕西省危重新生儿转运中心，我院每年接收的早产儿中极低出生体重儿（出生体重低于 1500 克）占比较高。「这些宝宝的肺部就像未吹起的气球，而帮助肺泡膨胀的特殊物质——肺泡表面活性剂极度匮乏，一出生就会陷入呼吸困难的危险中。」新生儿科主任雷宏涛语气沉重。
早产儿的危重性远超想象：胎龄小于 32 周的宝宝中，呼吸窘迫综合征发生率高，若未及时干预，将引发连锁反应——动脉导管持续开放导致循环衰竭；肺出血、气胸让原本脆弱的肺脏雪上加霜；长期依赖呼吸机使肺部像「反复吹胀的气球」一样失去弹性，导致慢性呼吸困难，生长发育落后、感染风险飙升; 缺氧还可能导致早产宝宝脆弱的脑部血管破裂出血，增加脑瘫或智力发育迟缓的风险。
「我们转运中心接诊的都是命悬一线的宝宝，如果我们都做不好呼吸支持，这些从基层医院奔赴百里千里转来的宝宝还有多少机会？」雷宏涛主任严肃地说道。
破局：一场从「呼吸」开始的革新
为此，在科主任雷宏涛的带领下，科室对标国际水准利用 SMART 法则制定清晰可执行的目标：2023——2024 年度将在产房或手术室第一时间使用 NCPAP（经鼻持续气道正压通气）使用率提升至 90%，减少并发症、降低住院费用；同时运用医疗质量管理工具——PDCA 循环（计划-执行-检查-处理），开启了一场始于产房的呼吸管理革新征程。
2022 年，医院引入可移动转运呼吸机和暖箱的集成设备，但新设备的初期磨合困难重重。项目骨干医师赵璞医生坦言：「设备校准耗时、管道连接复杂且消毒成本高、甚至连推暖箱到产房都需要 2 名医护配合……一开始大家积极性不高。」为此，团队通过调研逐项排查问题根源。在设备准备、筛查评估、标准化操作流程、监督与反馈等环节制定改进方案，确保项目稳步推进。
精准判断：避免「过度治疗」与「治疗不足」
在早产儿的呼吸管理中，赵璞医生强调了产房 NCPAP 能在第一时间稳定呼吸，改善近远期预后，减少父母的焦虑。「我们的目标是使需要的宝宝能够及时应用到位，不需要的宝宝避免过度治疗。为此，我们精心设计了一个『事后调查清单』，运用清单法从人员、设备等方面分析偏差案例。」
同时，早期呼吸治疗是一套组合拳，NCPAP 的参数设置、肺表面活性物质的应用以及呼吸支持策略升级存在极大的个体化差异。新生儿团队运用床旁重症超声以及血气分析等技术，严格规范肺表面活性物质用药指征，多维度精准评估，确保「应用尽用，杜绝滥用」。「时间就是肺泡的存活率，若 NCPAP 无法维持氧合，需立即启动气管插管并尽早给药。呼吸治疗必须争分夺秒」。赵璞医生说到。
成功的案例不仅革新了旧观念，也为改进项目注入了活力。例如，一名胎龄 29 周的早产儿因产前促肺成熟治疗联合产房 NCPAP 使用，全程未应用昂贵的肺表面活性物质，呼吸关平稳度过，最终无合并症顺利出院。「这样的案例让我们坚信精准治疗才是核心。」赵璞医生说到。
精细化管理成果：数据跃升背后的温度
在早产儿的呼吸管理中，团队协作、数据驱动和人才培养是关键环节。新生儿科与产科建立了「产前—产时」联动机制，产科提前预警早产风险，新生儿团队产前启动，复苏团队整装待发。
同时，每月召开质量分析会，用统计学模型追踪 NCPAP 使用率、并发症发生率等 12 项核心指标，因为「数据会『说话』，它能指出流程中最脆弱的环节」。此外，青年医生需通过「早产儿呼吸管理模拟考核」，涵盖设备操作到病情研判等要点。
尽管设备故障、人员流动等问题曾让团队步履维艰，但改进从未停止。经过两年努力，团队取得了显著成效：产房 NCPAP 使用率从 41.4% 提升至 86.3%，肺表面活性物质使用率下降了 13%，这不仅降低了呼吸窘迫综合征的住院费用，还大幅减少了家长因经济压力放弃治疗的情况。同时，团队培养了 2 名青年骨干，并形成了可复制的「早产儿呼吸管理模板」。雷宏涛主任感慨道：「现在，更多宝宝的第一口呼吸有了保障，这是技术的力量，更是医学的温度。」
质量改进没有终点
质量改进永远没有终点，因为生命的重量永远值得我们全力以赴。下一步，科室计划引入 AI 辅助数据分析，优化呼吸支持决策；同时将经验推广至基层医院，惠及更多早产儿。这场关于呼吸的革新，不仅是医疗技术的进阶，更让医学回归了最本质的温度——对生命的敬畏与守护。
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