高尚医学影像诊断中心 病例
病史摘要
因咳嗽就诊。2024 年 5 月 PET 检查示：左上肺肿块，FDG 高代谢，伴全身多发淋巴结转移。左肺肿块行穿刺病理为弥漫性大 B 细胞淋巴瘤，行化疗。本次拟行 CART 治疗，治疗前评估病情。
PET/CT 影像：
图一 PET 全身 MIP 图：肺广泛多发结节状 FDG 摄取增高灶；肝尾状叶病灶（短针箭）；双肾浸润灶（长粗箭）；腹膜后淋巴结病灶（长针箭）。
PET/CT 影像：
图 2-5：肺部广泛多发大小不等结节，FDG 代谢明显增高，SUVmax 约为 23.0；肺结节周边见短毛刺。
PET/CT 影像：
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PET/CT 影像：
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讨论
一、肺淋巴瘤的类型
1.原发性肺淋巴瘤 (PPL)： 这是一种罕见的淋巴瘤类型。
来源：它起源于肺组织本身（肺实质或支气管），可能伴随肺门淋巴结受累。
流行病学： 它非常少见，仅占：
所有肺部原发肿瘤的约 0.5%
所有淋巴瘤的约 0.4%。
发生在淋巴结外器官（结外淋巴瘤的约 3.6%
主要类型：
最常见 (约 70-90%)： 黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 (MALT 淋巴瘤)。这是一种生长相对缓慢的类型。
其次 (约 5-20%)： 弥漫性大 B 细胞淋巴瘤 (DLBCL)。这是一种更具侵袭性的类型。
2. 继发性肺淋巴瘤 (SPL)：这是最常见的类型
定义： 它指的是身体其他部位的淋巴瘤扩散（转移）到了肺部。扩散方式可以是：
邻近的纵隔淋巴结淋巴瘤直接侵犯到肺组织
通过血液或淋巴液从远处转移到肺。
关键点： 患者要么有明确的肺外淋巴瘤病史，要么在发现肺淋巴瘤后的 3 个月内，发现了肺外淋巴瘤的证据。
3. 其他相关类型：
艾滋病相关淋巴瘤： 与 HIV 感染相关的淋巴瘤，也可能累及肺部
移植后淋巴增殖性疾病 (PTLD)： 发生在器官或骨髓移植后，因免疫力受抑制而产生的淋巴组织异常增生，可累及肺部。
二、如何诊断原发性肺淋巴瘤 (PPL)
诊断 PPL 需要满足以下全部四个标准：
1.影像学表现：PET/CT 等检查显示病变主要在肺或支气管，没有明显的纵隔淋巴结肿大。
2.无既往史： 在发现肺部病变之前，从来没有被诊断过肺外（胸腔外）的淋巴瘤。
3.排除其他部位： 通过全面的身体检查、血液检查（如白细胞计数）、影像学检查（如全身 PET/CT）以及骨髓穿刺等检查，排除了身体其他部位存在淋巴瘤或淋巴细胞白血病。
4.观察期： 在初次发现肺部病变后的至少 3 个月内，依然没有出现肺外淋巴瘤的证据。
三、PET/CT 应用价值
全身评估，更全面敏感：PET/CT 一次扫描即可观察全身情况，不仅能清晰显示肺部病灶，还能灵敏地探测到其他淋巴结或器官的受累情况（这对区分 PPL 和 SPL 至关重要）。
代谢信息，辅助定性： 本例中，肺部结节显示 FDG 代谢明显增高。这种高代谢是恶性肿瘤（包括活跃的淋巴瘤）的典型特征，有助于将淋巴瘤与一些良性病变或低度恶性肿瘤区分开来。
精准分期：PET/CT 是淋巴瘤分期的「金标准」之一，能更准确地判断疾病范围，确定分期，从而直接影响治疗方案选择。
疗效评估与监测：PET/CT 在治疗过程中（中期或结束时）进行，能非常有效地评估治疗效果（肿瘤代谢是否缓解以及缓解程度），并对早期发现复发或转移病灶具有显著优势，是实现精准监测的有力工具。
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