来源：派来帮您
案例简介
01 基本情况：
男性，发现乙肝表面抗原（HBsAg）阳性 1 年余；
02 既往病情：
2021 年 7 月体检发现 HBsAg 阳性。后服用替诺福韦 1 周；
03 家族情况：
父亲有乙肝，无肝硬化、肝癌史；
治愈经过
开始治疗时间：2022 年 8 月，共 96 周，现已停药。
治疗前乙肝表面抗原（HBsAg）达到 9000+，同时存在乙肝表面抗体（HBsAb）100+，临床上属于「不确定期」慢乙肝患者。
简略的治疗经过
2022 年 8 月开始，计第 0 周，采用聚乙二醇干扰素α-2b+丙酚替诺福韦治疗 48 周后，实现 HBV DNA 的转阴；
继续联合治疗 12 周，实现乙肝表面抗原清除，但乙肝 e 抗原依旧存在，需继续治疗；
后因经济原因，治疗方案更改为聚乙二醇干扰素α-2b+艾米替诺福韦，继续治疗 24 周，实现乙肝 e 抗原转阴，且出现乙肝 e 抗体；
聚乙二醇干扰素α-2b+艾米替诺福韦联合巩固治疗 12 周，停用干扰素，维持艾米替诺福韦 12 周，停用艾米替诺福韦。
2024 年 10 月复查结果，维持临床治愈，且抗体升至 300+。
案例总结
张主任：对于表面抗体、抗原双阳性的不确定期的慢乙肝患者，通过核苷类药物联合长效干扰素治疗，48 周 HBV DNA 转阴，60 周表面抗原清除，84 周 e 抗原转换，巩固至 96 周获得临床治愈！停药随访 24 周，疗效持久，并维持较高的表面抗体水平！
专家问答
为什么患者会出现抗原和抗体都出现的情况？这种情况意味着得了乙肝，还是说对乙肝有抗体呢？
张主任：
慢性乙型肝炎恢复期。在治疗过程中，快治愈了，HBsAg 还没消失，抗 HBs 出现；
慢性乙型肝炎乙肝的 S 区变异，保护性抗 HBs 的抗体不能清除变异的病毒；
感染了免疫逃逸株的一个病毒，隐匿性乙肝。
患者出现这种情况，意味着可能是慢性乙型肝炎乙肝的 S 区变异，保护性抗 HBs 的抗体不能清除变异的病毒；也可能是感染了免疫逃逸株的一个病毒，隐匿性乙肝。
干扰素治疗期间，为什么会出现转氨酶升高？可能的原因是什么呢？可能意味着什么呢？
张主任：干扰素有刺激机体免疫激活的功效，在清除肝细胞内病毒时，可能会使肝细胞受损，在治疗乙肝的过程中，会引起转氨酶的升高，属于药物的不良反应，但也意味着机体的免疫功能被激活了，更有利于清除病毒。
表面抗体不是保护身体的吗？为什么治疗了，患者的抗体反而会先下降，最后再升高呢？
张主任：推测慢性乙型肝炎乙肝的 S 区变异，或者感染了免疫逃逸株的乙肝病毒，随着干扰素治疗发挥免疫清除乙肝病毒功能，病毒被清除，随后产生了针对 S 区有保护性的抗体，需进一步做研究证实。
如果 48 周表面抗原没有转阴，是不是还要继续打呢？如果表面抗原转阴，但 e 抗原还是阳性，有必要追求 e 抗原的转换吗？
张主任：如果 48 周表面抗原没有转阴，但表面抗原定量一直在预期的水平内下降，是可以继续打干扰素治疗，可以延长至 96 周疗程的。
如果表面抗原转阴，但 e 抗原还是阳性，很有必要追求 e 抗原的转换，只有表面抗原转阴，同时获得 e 抗原的转换，才是真正的病毒清除，获得临床治愈。表面抗原先转阴，随后才获得 e 抗原的转换，这可能是不同患者另外一种清除乙肝病毒的不同模式。
主诊医生
张春兰
广州医科大学附属市八医院中西医结合科主任医师
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