盛诺一家详解：癌症治疗，寻求国际第二诊疗意见的利与弊

随着海外医疗的兴起，国际第二诊疗意见（简称「国际二诊」）也日益被广大国内患者所认知。患者不用出国，且能解决癌症治疗的核心方案问题，这使得国际二诊极具性价比——花费有限，而关键时候可以救命。

但是，国际二诊并非万能，同样有其局限性。

下面，就为大家详解「癌症治疗，寻求国际第二诊疗意见的利与弊」。

首先，什么是国际二诊？

顾名思义，国际第二诊疗意见，是指由患者所患疾病领域的国际权威专家，一对一为患者提供诊断和治疗意见。

这个专家，必然是患者当前治疗团队以外的，所以称之为「第二诊疗」。

根据患者治疗阶段和个人需求不同，国际二诊给出的意见包括：

• 诊断、分析患者病情

• 评估患者当前所用的治疗方案

• 评估患者是否适合其想要尝试的某种药物或疗法

• 分析患者在全球范围内，还有哪些治疗选择

• 给出适合患者的下一步治疗建议

• 回答患者其他治疗疑问

按操作形式不同，国际二诊又分为文字二诊和视频二诊。

• 文字二诊：患者只需要提供病历材料和想要咨询的问题，国际专家在约定的时间范围内给出文字回复，以《咨询报告》的形式给到患者。

• 视频二诊：在提供病历材料后，患者可通过远程视频连线面对面与国际专家沟通，当场提出问题并获得解答；国际专家在视频连线结束后，将问题和答案补充完善，形成《咨询报告》给到患者。

癌症治疗为何需要国际二诊？

一方面，癌症是一种非常复杂、难治的疾病，部分癌种甚至非常罕见，而单个医生受其个人经验、知识面，以及门诊时间的局限，患者可能存在被误诊误治或落后医疗的风险。

常见癌种如结直肠癌。据人民网报道，我国肠癌的平均误诊率在 40%-50% 不等。

罕见癌种如多发性骨髓瘤，同样来自人民网报道，北京大学血液病研究所路瑾教授曾表示，多发性骨髓瘤由于知晓率比较低，诊断历程非常长，误诊率达到 50% 以上。

盛诺一家就曾服务过一位患有「先天性黑色素细胞痣」的宝宝，因为这种病极为罕见，在国内一直被误诊为「恶性黑色素瘤」，被判「活不过 1 岁」。直到通过盛诺一家联系英国 GOSH 儿童医院做了多学科会诊，才获得正确的诊断，让孩子的治疗回归正轨，也让孩子父母看到了希望。

另一方面，对于很多遭遇治疗瓶颈的癌症患者来说，常规治疗方案已经没有太大的价值，而在抗癌新药、新疗法及个性化治疗方面，美国、英国、日本等发达国家的专家具有更宽阔的视野。

据前瞻产业研究院发布的 2015 年统计数据显示，全球在研新药中，接近一半（48.7%）在美国，紧随其后的就是英国和日本。

另据美国药品研究和制造商协会（PhRMA）官网介绍，在 2011-17 年间全球新上市的 220 种癌症、退行性疾病药物中，87% 可在美国用到，67% 可在英国用到，49% 可在日本用到，在中国用到的只有 8%。

巨大的优势，让美国在新药、新疗法的使用上一直处于领跑地位。

此外，美国也是拥有靶向和免疫药物更多的国家。据湖南日报报业集团《大众卫生报》2019 年 4 月 16 日报道：截至 2018 年，美国已经上市了 96 个靶向和免疫药物，中国仅有 33 个；在临床试验方面，截至 2019 年 3 月，全球共有近 30 万项临床试验登记注册，其中约 40% 在美国进行。

盛诺一家就曾转诊过一位晚期黑色素瘤患者，通过到美国参加新药临床试验，成功度过癌后十年。直到收到国内医院回访电话才知道，与她同一时期就医的那批病友已经全部离世，只有她还活着。

国际二诊的局限性

上面说了癌症治疗为什么需要国际二诊，但患者同样需要了解，国际二诊不是万能的，也有其局限性。

首先，在国际二诊流程中，国际专家并不能当面见到患者并安排相关检查，给出的诊断和治疗意见只能依据患者提供的病历材料。如果病历材料不完善，如缺少关键报告或影像不够清晰等，都会影响专家判断。

此前，盛诺一家就有一位到美国 Mayo Clinic 就医的患者，被建议重做 CT 检查，因为她带过去的 CT 影像结果精度是 0.5 毫米切片层，而 Mayo Clinic 的 CT 精度是 0.15 毫米切片层，可以看得更清楚。

其次，国际专家给出的治疗方案，如含有国内未上市的新药，或患者当前主治医生不同意更换方案等，是否实施、如何实施是患者需要面临的问题。

国内患者通过国际二诊拿到个性化的治疗方案后，通常有两个选择：一是前往国际专家所在的医院接受治疗，这样毫无疑问，方案是可以落地实施的；二是继续在国内治疗，这时，患者获得的国际第二诊疗意见只能供国内主治医生参考，具体方案的实施需由主治医生和患者共同商定。

当然，患者也有更好的选择，那就是中外专家联合会诊——由患者当前的主治医生（或国内其他知名专家）和国际专家一起，共同为患者制定治疗方案，在考虑全球范围内是否有更好的治疗选择的同时，也充分考虑方案在国内的可实施性。

前不久，一位肺癌患者就通过盛诺一家，接受了美国哈佛大学医学院附属丹娜法伯癌症研究院肺癌专家 Rabin 教授，与广东省人民医院副院长、广东省肺癌研究所所长吴一龙教授的联合诊疗。

患者应如何选择？

针对国际二诊的利与弊，下面四条建议供患者和家属参考。

1. 每一位癌症患者，在做出重大治疗决策前，都应该做一次二诊；如果经济条件受限，可以选择国内二诊。

医院常规门诊属于流水线作业，再专业的医生，在短短几分钟内，也很难对癌症这样复杂的疾病做出精准的判断。而一次二诊，至少可以选择知名的专家、在相对充足的时间内专注于单个患者的病情。

这样，花费非常有限，但等于加了一道保险，可以大幅减少误诊误诊和落后医疗。

2. 国际二诊可能提供「救命」的方案，也可能无法改变治疗；不要一味等待国际二诊而耽搁患者治疗。

国际二诊可能提供新的、更好的治疗方案，也可能方案与国内一样。对于癌症这样的复杂疾病来说，国外也没有「灵丹妙药」，患者不应把全部治疗希望都押在国际二诊上。 

我们没有上帝视野，无法提前预测国际二诊的结果，内在逻辑是：不是有希望才去选择；是选择了才会有希望。

3. 如果经济条件和患者身体状况允许，更好的选择是直接到全球更好的医院，看更好的医生，而不是国际二诊。

一方面，二诊天然具有局限性，从就医质量上来说比不上面诊；另一方面，国际二诊中患者的获益点，出国看病都包含在内，且可以让患者更快获得对症的治疗。

4. 如果已经决定在国内治疗，推荐做中外专家联合会诊。

如果决定在国内治疗，单纯的国际二诊可能遭遇方案无法在国内实施的问题。而中外专家联合会诊在为患者制定治疗方案时，会充分考虑国内是否可实施，在后续治疗过程中也可以再度咨询国际专家的意见。