一起被患者主诉坑惨的「医疗事故」

当医生，难免会踩过大大小小的不少「坑」。

记得 House 医生说的一句话：「永远不要相信病人！」

不管是由于自身的疏漏、还是由于患者的问题，医生都要时刻保持警惕，避免入「坑」。

下面丁香园（微信号：dingxiangwang）就和大家一起学习一例「医疗事故」：

患者就诊于县第一人民医院，CT 报告头颅未见异常，无高血压，无糖尿病病史，心电图报告窦性心动过速，ST 段异常。继而转到乡级基层医院。

第一天——乡级医院：

患者主诉头痛、头晕，要求住院。

乡级医院给予血塞通针、葛根素针治疗。因为患者吃过饭了，未查血糖。

第二天——乡级医院：

患者又吃饭了，未查血糖。第二天夜里 23：30，患者出现了烦躁的状况。打 120 转往县第一人民医院，到县医院查血糖 33.2 mmol/L，转往内科治疗。

第三天——县级医院：

中午，患者死亡，具体不详。

县医院诊断「酮症酸中毒」，认为是乡级医院的医生造成的。乡级医院要求尸体解剖，家属不同意。

14 天后经协商，乡级医院赔了 5 万，家属把尸体拉走。

你怎么看待这样的情况？如果是你接诊了这种患者，会不会也犯这种「错误」？

对于这起「医疗事故」，看看丁香园论坛的站友们是怎么分析这个事件：

@ 天山独狼：

主诉不准确很常见！其中有些是没文化、说半天说不到点子上，有些是病程太长症状杂乱自己都说不清，还有些将多种疾病混到一起说，想让医生一并处理但不知道怎么梳理……

最讨厌的一种是故意隐瞒重要病史，想在医生面前表示自己或家人「平时好好的」、这次就想解决某种问题、以为这样医生少用点药少花点钱。

此外，就是医生问病史、查体不细，或经验不足，临床思维欠缺等。

具体到这个病人，「因为吃了饭未查血糖」是站不住脚的。患者第 2 天又来院，这是一个信号，此时应该警惕了！患者即便是餐后也应该做包括血糖在内的检查。而且餐后几小时了？餐后血糖也可以诊断糖尿病的。

患者最后 23：30 烦躁（危重的标志！！！但白天尚能进食啊）进县医院、收内科（可能没 ICU），救治及时还是有机会，不知确切诊疗经过，不好妄下结论。

即使患者做尸检，按合法流程来，乡医院恐怕也脱不了关系。

楼主觉得这个病人主诉坑人也许有自己的理由，特别是否认糖尿病误导了。但反过来讲，这患者家族史如何？平素有无烦渴多饮多尿、发病前有无应激情况、复诊时病情变化呢？患者用活血化瘀治疗是考虑？那窦速怎么解释？

总之，病史询问主要还是靠医生自己。这个患者可能确实不知自己有糖尿病（很多患者也是到医院才发现的）。

具体当时情形楼主才最清楚，我这也是马后炮！事后说起来容易得多。而且没在乡医院工作过，但以乡医院的条件对危重症或潜在危重症的诊疗经验可能有所不足。

@ 欧思选：

如果我是乡镇医生，看县医院的检查资料，无论是否进食均常规检查血常规生化等，然后针对性治疗。但真是触不及防，遇到这样的家属，真是奇葩了。

@姚大将军：

先抛开查血糖这个问题。患者夜里 23 点 30 分血糖 33 mmol/L，然后送去县医院，我不知道县医院是咋搞得，中午死亡！算下来大约 12 小时的时间对于处理酮症酸中毒是够了的吧！

@ sintan：

我有个老师入院先查血压 bid 和血糖 bid，护士很厌烦，但他说了句名言，病人又不知道自己有糖尿病高血压，都是医生查出来的。

@ 阿飞 928885：

经验还是少了点，有些东西不能只听病人说，还要从查体和辅助检查中分析，每张化验单要及时追踪。

还有病人住院后都要查随机血糖，现在糖尿病很多，很多患者可能还不知道自己有糖尿病。血糖没有出来前肯定不能用糖水。

@ dxy_l0vdzz84：

个人观点：不论内外科还是专科很强的专科，病史都是重中之重不容小视，从我们踏上临床这条不归路时，第一次接触的就是病史采集。

我对进修时一位老专家的忠告「病史资料是否完备也是能力高低的体现」记忆尤其深刻！小心为上，你放任粗心，危险就离你不远了！个人意见仅供参考！

医生应该学会在病人的病史中抽丝剥茧，多系统回顾，才能避免漏诊误诊。不要等自己摊上事了，才把这些话放心上！

更多的站友讨论、就医过程中应该警惕的那些「坑」，点击「信源地址」查看，来吸取更多的经验吧！