仁济医院首例双镜双入路联合微创切除巨大脑膜瘤术成功

5 月 27 日，仁济医院神经外科张晓华、殷玉华、王宇等专家首次采用神经内镜下经鼻扩大入路和显微镜下眶上眉弓锁孔联合微创入路成功切除一巨大偏侧生长的鞍结节脑膜瘤，患者恢复良好，原来视物模糊两年的右眼视力明显改善。

患者是一位 53 岁的男性病人，发现肿瘤时左眼因肿瘤压迫已经失明八年，右眼也已经视物模糊、视野缺损两年。神经外科科主任张晓华教授收治病人后发现肿瘤已长至近 4 厘米，影像片上已看不见受压的视神经，更严重的是肿瘤很大部分是钙化的，质地硬，肿瘤偏左侧生长对左侧颈内动脉包绕，对其他周围重要的血管神经都有明显压迫。要安全的全切肿瘤并改善病人症状手术难度极高。

神经外科经过科内讨论决定，先采用神经内镜下经鼻扩大入路先从肿瘤下方阻断肿瘤血供和基底并切除右侧和中央部分，然后再从左侧眼眶上眉弓锁孔微创入路全切内镜下够不到的偏左侧生长的肿瘤。

手术中在手术导航的辅助定位下，由副主任医师王宇主刀先经鼻在神经内镜下顺利切除大部分失去血供的肿瘤，在高清内镜下清晰辨别并安全微创地分离出视神经和重要血管。手术中采用超声吸引和高速磨钻顺利缩小了肿瘤超硬的钙化部分。尽管已经想了种种办法，但左侧部分肿瘤还是切不到、掰不动。

接着由张晓华和殷玉华两位主任主刀打开病人左侧眉弓约 2.5 厘米锁孔大小骨窗，在手术显微镜下直达左侧肿瘤区域，从肿瘤外围迅速分离出包绕颈内动脉部分并切除残余肿瘤。此时在高清内镜下显示出令人兴奋的景象（图 1），即上方开颅和下方经鼻入路的手术器械最终汇合齐力切除最后一块残存肿瘤。

图 1 上方开颅和下方经鼻入路的手术器械最终汇合齐力切除最后一块残存肿瘤

图 2 神经外科显微镜与内镜两组入路同时手术过程中

手术结束后不久病人即清醒并主诉，原来残存视力的右眼视力有明显改善，目前其病人正在康复中。

神经内镜下经鼻颅底手术是近年来国内外发展起来的高新技术，仁济医院神经外科在原科主任江基尧教授和新任科主任张晓华教授的支持下已成为国内能全面开展神经内镜下经鼻颅底手术的少数单位之一。这次采用的联合手术入路是充分发挥了神经内镜和显微镜开颅微创新老方法的各自优势，使得手术部位暴露充分清晰，达到最微创的治疗效果。