功能性便秘对儿童的危害及其诊治进展

来源：《临床儿科杂志》

作者：范 娜 王宝西 林 燕 王春晖 张安定 江 逊

作者单位：空军军医大学唐都医院儿科

基金项目：国家自然科学基金项目

通信作者：江逊  电子信箱：863756276@qq.com

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范娜, 王宝西, 林燕, 等. 功能性便秘对儿童的危害及其诊治进展 [J]. 临床儿科杂志, 2026, 44(4): 355-361 DOI: 10.12372/jcp.2026.25e1521

FAN Na, WANG Baoxi, LIN Yan, et al.The hazards of functional constipation in children and the progress in its diagnosis and treatment[J].Journal of Clinical Pediatrics, 2026, 44(4): 355-361 DOI:10.12372/jcp.2026.25e1521

摘要

功能性便秘是儿童期最常见的功能性胃肠病之一，可表现为排便频次减少、粪质干硬、腹胀及腹痛等消化道症状，若疾病迁延不愈，还可继发生长发育迟缓、尿潴留、焦虑等问题，显著降低患儿生活质量。然而，目前针对儿童功能性便秘远期危害的循证研究匮乏，部分临床医师对其认知不足，加之患儿及家长依从性差，常导致诊疗延误。鉴于此，本文系统梳理功能性便秘对儿童的潜在危害及诊治进展，以期提高临床工作者与患儿家庭对该病的重视程度，优化管理策略并改善预后。

关键词

功能性便秘； 危害； 治疗； 儿童

引言

功能性便秘（functional constipation，FC）是儿童常见的消化系统疾病之一，其全球患病率中位数约为 14.4%[1]。儿童 FC 的诱发因素主要包括饮食、排便习惯、生活习惯、肠道菌群失调、遗传以及心理因素等，这些因素通常并不单一出现，而是通过共同作用导致 FC[2]。长期便秘可导致患儿排便次数减少、粪质干硬、腹痛、腹胀、恶心、食欲缺乏等不适，部分患儿还会出现肛裂、痔疮、尿潴留及生长发育迟缓等相关疾病，严重危害身体健康 [3]。由于儿童 FC 病因复杂多样、治疗周期长以及需要通过医务工作者、患儿及家属三方长期合作等原因，其诊治过程中的依从性往往较差，据估计，20%～30% 的 FC 可转变为慢性难治性便秘 [4]。因此，充分认识 FC 对儿童的危害，具有十分重要的意义。本文通过概述儿童 FC 的危害及其诊治措施，为临床医师、患儿及其家长提供科学的认知及防治思路。

1 儿童功能性便秘的诊断标准

FC 的诊断采用功能性胃肠病罗马Ⅳ诊断标准，对于<4 岁患儿（下述症状至少包括 2 项，持续至少 1 个月）[5-6]：①每周排便 ≤ 2 次；②有大便潴留史；③有排便疼痛或困难史；④有排出大块粪便史；⑤直肠内存在大粪块。在已进行排便训练的小儿中，还须具备以下症状：①学会自主排便后至少每周发作 1 次大便失禁；②排出可能堵塞厕所的大块粪便。

对于 ≥ 4 岁患儿（在不满足肠易激综合征诊断的前提下，下述症状至少包括 2 项，每周至少发作 1 次，持续至少 1 个月）[7]：①每周在厕所中排便 ≤ 2 次；②每周至少发作 1 次大便失禁；③具有粪便潴留姿势或过度的自主憋便；④疼痛或困难排便史；⑤直肠内存在大粪块；⑥排出可能堵塞厕所的大块粪便。

2 功能性便秘对儿童的危害

2.1 功能性便秘对儿童的生理危害

2.1.1 消化系统 FC 患儿大便干结、粪便长期潴留于肠腔，可引起排便减少、粪质干硬、腹胀、腹痛、恐惧排便等症状 [8]。对于严重便秘患儿，由于粪质干硬，用力排便使肛管内压力急剧升高，导致黏膜撕裂引起肛裂，表现为排便出血及肛门疼痛 [3]。当坚硬且大块的粪便长期拉伸直肠的肌肉，可使肠腔肌肉疲劳、水样粪便漏出，出现大便失禁 [9]。排便困难时显著增高的腹压阻碍直肠静脉回流，造成直肠静脉丛扩张、迂曲，逐渐形成痔疮，可加重便血、肛门疼痛、瘙痒等问题 [10]。此外，极少数 FC 患儿，由于直肠黏膜或直肠全层从肛门脱出，可出现直肠脱垂，给患儿带来严重不适的同时大大增加了感染的风险 [11]。

FC 患儿在肠道微生物结构及功能方面与正常儿童存在显著差异，主要表现为菌群失调、多样性减少以及代谢产物生成改变，既往研究显示，FC 患儿肠道中有益菌（如双歧杆菌、乳酸杆菌）丰度明显降低，而潜在致病菌（如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌）丰度增加，这种菌群改变可影响营养吸收、损害肠道黏膜屏障、延缓肠道运动等，但在儿童群体中的相关研究尚有限 [12-13]。短链脂肪酸（short chain fatty acids，SCFAs）作为微生物群代谢的关键产物，主要包括乙酸、丙酸和丁酸，对调节肠道运动功能具有重要作用 [14]。SCFAs 的减少与肠道运动延缓密切相关，但其机制尚未被完全阐明，目前已有研究提示其可能通过以下途径发挥作用：①激活黏膜受体。SCFAs 可激活连接肠神经的内分泌细胞表面 G 蛋白偶联受体，介导胰高血糖素样肽-1 等激素分泌，间接调控神经信号转导；②调控 5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）释放。SCFAs 可能通过上调色氨酸羟化酶-1 的表达，促进肠道 5-HT 的合成，释放的 5-HT 随后可作用于结肠，参与调节其运动功能；③调控神经元化学表型。以丁酸盐为代表的 SCFAs 可通过单羧酸转运蛋白 2 依赖机制，增强胆碱乙酰转移酶阳性神经元的兴奋性，从而改善结肠传输功能；④降低肠道 pH 值，增强肠道平滑肌的蠕动和收缩 [15]。FC 与肠道菌群失调互为因果，肠道菌群失调可能会影响其分泌和蠕动，从而导致便秘，长期便秘引起的肠道炎症及排便行为改变也会导致肠道微生态变化，影响其消化和吸收功能，两者相互作用形成恶性循环。由此可见，通过调控肠道菌群及其代谢产物来影响消化道功能，已成为一个极具前景的关键治疗途径，但此方面相关研究仍较少，且个体化治疗需结合具体病因。

2.1.2 泌尿系统 FC 作为一种常见的消化系统疾病，还可对泌尿系统产生显著影响。在人体结构中，直肠与膀胱、尿道在解剖位置上紧密相邻且共享神经支配，直肠长期充盈及扩张可物理性压迫膀胱并刺激膀胱三角肌，导致尿道机械性梗阻，表现为急性尿潴留 [16]，约 15.5% 急性尿潴留患儿的病因为便秘 [17]。由便秘引发的急性尿潴留，不仅使患儿出现膀胱剧烈疼痛和过度扩张，若未能及时解除梗阻，还可引发严重的尿路感染以及对膀胱肌肉和神经功能不可逆的损伤。长期便秘还可导致遗尿或尿失禁等症状出现，Iguchi 等 [18] 通过构建 FC 小鼠模型发现，便秘会诱导逼尿肌过度活跃并增加膀胱中兴奋性受体的激活，从而导致泌尿系统出现异常症状如尿频、尿急、尿失禁等。此外，FC 患儿常合并反复尿路感染及肾盂肾炎，并伴发多种肾脏及泌尿道解剖结构异常 [19]。相关研究表明，在无解剖结构异常的患儿中，通过有效治疗便秘可显著改善泌尿系统症状，其中日间尿失禁消除率为 89%，夜间尿失禁消除率为 63%，复发性尿路感染消除率可达 100%[20]。因此，在儿科临床工作中，建议对存在下尿路症状的患儿应常规评估其排便情况。

2.1.3 生长发育 由于干硬粪便的滞留，FC 患儿往往出现腹胀、腹痛、食欲减退，由此导致的食物摄入不足，进而引起宏量营养素如蛋白质、碳水化合物、脂类和关键微量营养素如铁、锌及多种维生素缺乏。一项纳入 33410 例儿童的 meta 分析发现，FC 与营养不良的患病率密切相关（OR= 2.38，95%CI：1.43～3.97）[21]。这种慢性营养不良状态会直接影响儿童的正常生长，导致生长发育迟缓，并对其远期健康构成威胁。Oswari 等 [22] 通过比较身高别体重的 Z 评分（weight-for-height Z-score，WHZ）等生长参数发现，FC 患儿的 WHZ 均数（-0.21±0.73）显著低于健康儿童（0.62±0.85，P<0.001），且治疗后其 WHZ 均数较基线显著改善（P= 0.028），提示 FC 对儿童体重增长存在负面影响。此外，Bai 等 [23] 的研究表明，在身材矮小的儿童中，FC 的发生率高达 21.4%，且与无功能性胃肠病的儿童相比，FC 患儿生长速度显著减慢（5.5 cm/a 对 6.4 cm/a，P= 0.005）。我国 2008 年的一项随访 4 年的大样本研究亦表明，与慢性便秘治疗效果差的患儿相比，治疗效果好的患儿年龄别身高、年龄别体重和年龄别体质指数的评分均显著增高，提示有效缓解便秘有助于降低患儿体格生长落后的风险 [24]。因此，临床医师及家长须尽可能做到早期、积极以及有效地干预，不仅要解决排便问题，还要将生长发育监测作为便秘管理的重要指标。

2.2 功能性便秘对儿童的心理危害

FC 对儿童心理健康的影响深远且易被忽视。FC 患儿普遍存在情绪问题（如焦虑、抑郁），社交障碍和行为问题 [25]。FC 患儿排便时产生的剧烈疼痛可使其恐惧排便并承受巨大心理压力，而这种情绪又可进一步加重便秘症状形成恶性循环。部分便秘严重的患儿可由于大便失禁、肛裂等因素，严重损害其自尊心与社交自信，不愿上学以及社交 [25]。此外，研究表明 FC 不仅影响患儿的心理及生理健康，还会降低其父母及家庭的生活质量，父母往往因看到孩子痛苦而感到极度焦虑以及内疚 [26]。相关研究比较 FC 患儿治疗前后的生活质量评分，发现治疗后患儿及其家属的生活质量总分均较前显著提高 [27]。因此，治疗 FC 不应仅依赖药物等生理层面干预，而应采用「生物—心理—社会」整合模式，强化以亲子纽带为核心的干预策略，从而系统提升患儿的疗效及家庭生活质量。

3 儿童功能性便秘的治疗

3.1 非药物治疗

3.1.1 饮食及益生菌 膳食纤维具有吸收水分、增加粪便体积、促进肠道蠕动的作用，欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学会（ESPGHAN）/北美儿科胃肠病学、肝病学和营养学会（NASPGHAN）的指南 [28] 表明，常规的膳食纤维及水分摄入可以辅助 FC 治疗。减少牛奶摄入、增加绿色香蕉生物质摄入亦被证明对 FC 有益。既往多项研究表明，使用牛奶喂养的儿童患 FC 的比例高于对照组 15.2 倍，被认为是婴儿和儿童 FC 的原因之一，故对常规治疗无效的患儿，需警惕此方面因素，可通过尝试无牛奶和无乳制品饮食以评估其便秘症状改善效果 [29-30]。绿色香蕉生物质可通过减轻患儿排便紧张及排便疼痛，被证实对 FC 的治疗有辅助作用 [31]。因此，对于部分反复治疗无效的便秘患儿，可考虑实施禁奶治疗以及增加绿色香蕉生物质的摄入。益生菌作为一种活性微生物，可改善宿主微生态平衡、发挥有益作用，早期成人研究显示，双歧杆菌、乳酸菌等可通过增加肠道蠕动功能和排便频次改善便秘症状 [32]。但在儿童群体中，由于益生菌种类繁多，不同菌株对治疗 FC 的最佳剂量和治疗持续时间的效果难以量化，其疗效及安全性不能精确评估 [33]，仍需进一步大样本研究证实其疗效。

3.1.2 心理行为干预及家庭教育 FC 由复杂的生理、心理及社会因素相互作用造成，因此其治疗不仅包括药物的使用，还应包括心理、行为干预及家庭教育，以最大限度地提高治疗成功率。在 FC 患儿中，排便疼痛、焦虑情绪等是引起抑制排便的主要因素，因此，针对儿童克服排便疼痛和恐惧的心理干预措施是改善便秘治疗效果的一种有效手段 [34]。行为干预，如鼓励儿童饭后坐于马桶上、养成良好排便习惯、凯格尔运动等，作为 FC 管理的一个重要方面可增加消化道的排便生理反射，但需要家属及患儿具有足够的耐心实施及长期坚持 [1,35]。此外，通过向患儿及其家人宣教关于 FC 病因及治疗原理的家庭教育，可提高家属对患儿便秘治疗过程的监督，进一步提升患儿对便秘治疗过程的依从性 [1]。

3.2 药物治疗

当非药物治疗对 FC 症状改善不佳时，可使用药物同时进行治疗。药物治疗主要包括解除粪便嵌塞及维持治疗两个阶段。ESPGHAN/NASPGHAN 指南 [28] 建议使用聚乙二醇（polyethylene glycol，PEG）作为解除粪便嵌塞的首选选择，当 PEG 疗效不佳时，可以使用灌肠剂、乳果糖或柠檬酸镁等口服药物治疗。第一阶段治疗成功后，需要继续进行维持治疗。PEG 亦作为维持治疗的首选选择，治疗时间应至少持续 2 个月。

3.2.1 渗透性泻药 渗透性泻药可使肠腔内粪便渗透压升高，水分聚积促进粪便的软化及排泄，常见有 PEG、乳果糖、氢氧化镁等。PEG 作为治疗 FC 的首选，主要包括 PEG 3350 及 PEG 4000。相较于乳果糖、镁剂等泻药，PEG 可使患儿排便频次显著增加，缓解患儿便秘症状 [36]。在粪便嵌塞治疗阶段，建议使用剂量为 1～1.5 g·kg-1·d-1，最多连续 6 天，在维持治疗时，建议剂量为 0.2～0.8 g·kg-1·d-1，也可根据患儿具体情况给予个体化治疗 [28]。部分患儿服用 PEG 可表现出轻微的不良反应，包括恶心、腹胀、腹痛等，严重时可出现水电解质紊乱，因此，在临床使用过程中需密切关注其症状体征 [37]。乳果糖是一种人工合成的双糖，在肠道内不易吸收并能刺激肠道蠕动，保持大便通畅。研究显示，乳果糖作为一种安全和有效的泻药，不良事件发生率通常较低，主要表现为恶心、腹胀等 [36]，因此在没有 PEG 或患儿年龄较小时，乳果糖可作为 FC 儿童治疗的替代选择 [28]。虽然既往有研究显示氢氧化镁治疗成功率较高，但由于其适口性差以及可使体内血镁水平显著升高，暂不推荐作为儿童 FC 的一线治疗药物 [38-39]。

3.2.2 刺激性泻药 当单独使用渗透性泻药效果不佳时，刺激性泻药可作为儿童 FC 的二线治疗方法，主要分为二苯甲烷类和蒽醌类。二甲苯烷类主要包括比沙可啶及匹克硫酸钠等，既往研究表明，口服比沙可啶对 FC 的治疗效果良好、相对安全，少数患儿可出现腹痛、肠痉挛等不良反应，可用于儿童难治性便秘，长期耐受性良好 [40]。而匹克硫酸钠仅在成人中被证明有效，有关儿童研究甚少，有待进一步补充 [41]。蒽醌类主要代表药物为番泻叶，有研究表明，使用番泻叶时间长可能导致结肠黑变病，故不建议长期使用 [42]。

3.2.3 促分泌剂及促动力剂 促分泌剂主要包括卢比前列酮、利那洛肽等，可刺激肠上皮细胞分泌液体进入肠腔，增加粪便体积，增高排便频次。卢比前列酮通过激活肠上皮细胞上的 2 型氯离子通道，导致肠液分泌增加 [43]，其安全性在 Benninga 等 [44] 实施的一项大型多中心研究中得到证实，但疗效仍存在争议。利那洛肽是一种鸟苷酸环化酶-c 受体激动剂，可通过增加肠道液体分泌，改善胃肠道转运，使患儿自主排便频次及大便硬度显著改善，已被证实具有良好的疗效及安全性 [45]。目前被美国食品药品监督管理局批准用于 6～17 岁患儿，由于其对幼童安全性的相关数据不足，<2 岁者禁用 [46]。我国临床工作中，该药物使用经验较少，有待进一步补充。促动力剂主要以普芦卡比利多见，作为第二代选择性 5-HT4 受体激动剂，可通过激活肠道神经系统以促进肠道蠕动收缩。既往一项临床试验表明，普芦卡比利在儿科患者中具有良好的疗效和耐受性 [47]。然而，也有研究显示普芦卡比利对患者的疗效与安慰剂没有显著差异，且存在功能性上消化道症状、情绪障碍等不良反应 [48-49]。一项评估普芦卡比利的长期疗效与安全的大型多中心Ⅲ期临床试验还在开展之中，结果有待进一步追踪 [50]。

3.3 其他

当药物治疗效果不佳时，根据患儿个体情况，还可选择生物反馈治疗、骶神经电刺激、手术等作为治疗 FC 的方式 [51]，但由于技术要求和成本较高限制了其广泛应用，普及程度较有限，仍有待更新的技术推广应用，以提高儿童 FC 的治疗效果。

4 总结与展望

FC 对儿童的危害往往容易被家属及患儿自身忽视，该疾病不仅可使患儿出现常见的排便频次减少、粪质干硬、腹痛、痔疮、肛裂等症状，还可导致患儿出现尿潴留、尿失禁、反复尿路感染等情况，从而形成恶性循环，加重便秘症状。此外，若 FC 长期得不到重视和及时的治疗，还会使患儿出现焦虑、抑郁、生长发育迟缓等问题，严重影响其身体健康。因此，我们应该充分重视儿童 FC 的危害，做到早诊断、早干预。

FC 的治疗选择较为多样化，但各有利弊。饮食、生活方式调整及心理干预为基础治疗方式，依从性是治疗过程中的一大挑战，繁忙的现代生活使得患儿及家属难以长期坚持规律作息与合理饮食，因此，充分的宣传教育让患儿及家属认识 FC 的危害尤为重要。FC 的药物治疗效果显著，如 PEG 等可作为 FC 患儿解除粪便嵌塞及维持治疗的首选，但由于存在恶心、呕吐、腹痛等不良反应，长期使用还可能导致药物依赖，许多家长对药物的长期维持治疗存在一定排斥性。因此，未来的研究应聚焦于开发更安全、有效的药物和治疗技术，同时加强对患儿及家属的健康教育，提高治疗依从性，以改善 FC 预后，提升患儿的整体健康水平。