昏迷促醒系列科普 | 植物状态 VS 微意识状态

来源：健嘉医疗

日常生活中，我们常听到「昏迷」这个词，但对于因严重脑损伤导致慢性意识障碍（pDoC）的患者，其状态远非「昏迷」一词可以简单概括。准确区分不同类型的意识障碍，如植物状态（VS/UWS）与微意识状态（MCS），对于评估病情、制定康复策略乃至判断预后都至关重要。

今天，北京健嘉康复医院国际促醒康复医学中心将从不同类型意识障碍的本质区别出发，为您揭开意识障碍中的「沉睡与觉醒」。

意识障碍（Disorders of Consciousness，DoC）是指因严重脑损伤导致的意识丧失状态。根据持续时间，可分为急性意识障碍和慢性意识障碍（Prolonged Disorders of Consciousness，pDoC）。

一、慢性意识障碍（pDoC）

慢性意识障碍是指意识丧失超过 28 天的状态。其首位病因是脑外伤，非外伤病因主要包括脑卒中和缺氧性脑病（如心肺复苏后、中毒等）。慢性意识障碍（pDoC）的主要类型包括：

1、植物状态/无反应觉醒综合征（VS/UWS）/睁眼昏迷：存在自发睁眼和睡眠-觉醒周期；无法遵从指令，对外界刺激无有意识的反应；

主要诊断标准：无对自身或环境的觉知，无法与他人互动；无目的性或自主的行为反应；无语言理解或表达的证据；存在间断的觉醒和睡眠-觉醒周期；保留部分下丘脑和脑干自主神经功能及颅神经反射。

2、微意识状态（MCS）/最小意识状态：表现出明确的非反射性行为，对自身及周围环境有部分意识；可能表现为遵从简单指令、发出可理解的语言或有目的的行为；

主要诊断标准（需满足以下至少一项可重复或持续的行为）：遵从简单指令；用姿势或言语回答「是/否」；可被理解的语言；疼痛定位；有目的性的行为。

3、脱离微意识状态（EMCS）：患者出现功能性交流或功能性物品使用；功能性交流：在连续检查中能准确回答情境导向问题（如「我摸鼻子了吗？」）功能性物品使用：能恰当运用至少两种不同物品（如梳子、杯子、笔）。

二、急性意识障碍

急性意识障碍通常持续时间不超过 4 周，主要表现为昏迷，昏迷是一种病理性无意识状态。

急性意识障碍的特征：意识水平降至最低，对任何外界刺激均无有意识的反应；完全丧失自发或刺激引起的觉醒和觉知；病因可能为双侧大脑半球皮层弥漫性损伤、皮层下白质、丘脑或中脑、脑桥被盖部病变。

昏迷的诊断标准：不能执行指令；无可理解的言语或可识别的手势；无意向性运动；无视觉追踪、注视，或遵嘱睁眼或闭眼；需排除麻醉剂、镇静剂、药物滥用、酒精及其他神经或精神疾病（如闭锁综合征、神经肌肉疾病、紧张症等）。

若昏迷持续时间超过 4 周，则称为慢性昏迷（Chronic Coma）或持续性昏迷（Long-lasting Coma, LLC）。

在康复医学的旅途中，「从沉睡中觉醒」是脑促醒学科全体同仁和患者家属最温暖、最执着的期盼。区分植物状态与微意识状态，不仅关乎诊断的准确性，更是制定个体化促醒康复方案、给予家属合理期望的重要基础。北京健嘉康复医院将继续秉承「患者至上，服务至优，技术至精，学术为根」的发展理念，致力于为慢性意识障碍患者提供科学、系统的评估与促醒康复治疗，以专业与责任守护通向光明的康复之路。